五、治疗措施

五、治疗措施

目前尚无明确针对腺病毒的特效治疗方法。临床上以对症支持、提高机体免疫力和针对并发症的治疗为主。

1.一般治疗与病情监测

患者卧床休息,注意维持水、电解质平衡,密切观察病情变化。定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、T淋巴细胞亚群(有条件时)和胸部影像学检查等。必要时查血气。

2.对症治疗

① 对体温高于38.5℃者,给予冰敷、乙醇擦浴、降温毯等物理降温措施。对效果不佳者可予化学药物降温。② 对咳嗽剧烈者可给予镇咳药。③ 对大量出汗者注意补液及纠正水、电解质失衡。

3.抗病毒治疗

目前尚无有循证医学证据的有效抗病毒药物。可考虑使用以下药物,早期应用可能有缩短病程、减轻症状的作用。① 利巴韦林静脉滴注,0.4~0.6克/次,隔12小时一次;② 干扰素喷鼻剂喷鼻腔,4次/天。个别患者使用利巴韦林可能出现恶心、呕吐等消化道症状,敏感体质者可出现轻度溶血性贫血。

4.糖皮质激素治疗[5]

应用糖皮质激素的目的是抑制过强的免疫病理反应,减轻严重的炎症病理损伤。对符合下列之一者考虑应用糖皮质激素:① 持续高热,体温≥39℃,同时肺部影像学检查显示多发或大片实变和(或)阴影,短期内进展迅速;② 有明显呼吸窘迫,达到急性肺损伤或ARDS诊断标准。用法:成人推荐剂量为甲泼尼龙80~320 mg/d,具体剂量可根据病情及个体差异调整。应同时给予制酸剂和胃黏膜保护剂,并注意防止骨缺血性改变和继发感染,如细菌和(或)真菌感染。对结核患者须警惕原已稳定病灶的复发和扩散。(https://www.daowen.com)

5.免疫调节治疗

可酌情使用胸腺素、丙种球蛋白等非特异性免疫增强剂。

6.抗菌药物的使用

对合并细菌感染者,根据病原可使用阿奇霉素或第三代头孢菌素等抗菌药物。

7.中医中药治疗

早期可使用连花清瘟胶囊、银黄类制剂等口服中药制剂,也可使用痰热清、热毒宁、清开灵等静脉用制剂。

8.危重型肺炎治疗

少数腺病毒肺炎病例病情急剧进展,出现Ⅰ型呼吸衰竭,可进展至急性肺损伤或ARDS,甚至死亡。因此,对重症患者必须严密动态观察,加强监护,及时给予呼吸支持,合理使用糖皮质激素,加强营养支持和器官功能保护,注意水、电解质和酸碱平衡,预防和治疗继发感染,及时处理并发症。