气胸及纵隔气肿

气胸及纵隔气肿较为少见，在腔镜手术围手术期发生率约为1.9%，但后果严重。

气胸多数是由于人工气腹时，高气腹压力使脐带残存结构所致腹腔与胸腔之间薄弱的结构组织再通，或是膈肌裂孔疝存在或因手术操作损伤膈肌等原因均可能导致腹腔气体进入胸腔或是纵隔所致。其次，高龄或是体质消瘦的患者，腹壁筋膜疏松，皮下脂肪组织匮乏，在好发皮下气肿的同时，皮下气体也可经由颈部疏松的组织进入胸腔或是纵隔，导致气胸或纵隔气肿。除此之外，因呼吸参数设置不当，正压通气压力过大而造成的肺大泡破裂，这也是造成气胸的原因之一。值得注意的是，腹腔CO2 漏入胸腔所致的气胸与肺大泡破裂所致的气胸，其临床表现和处理方法均有不同。CO2 漏入胸腔造成的气胸，CO2 吸收面积增大，吸收显著加快，PetCO2升高明显；而肺大泡破裂的气胸，PetCO2不升高，甚至有可能减低。这是因为从肺泡进入胸腔的气体是肺泡气，其CO2 含量较低，血液不会从胸腔气中吸收CO2。处理方面，若是CO2 漏入胸腔所致，应立即暂停注气并停止气腹，需要指出的是，因胸膜吸收CO2 的速度很快，在停止充气后，漏入胸腔内的CO2 在30～60分钟内会全部自行吸收，故不需行胸腔引流；而肺大泡破裂引发的气胸，因肺泡破裂口的存在，正压通气的状态下，气体会持续进入胸腔，若不及时处理，易形成张力性气胸，所以应立即行胸腔闭式引流。(https://www.daowen.com)

纵隔气肿的症状则主要取决于积气量的多少，少量纵隔积气可无明显症状，如纵隔中至大量积气则会导致PaCO2持续升高，同时，气体可经颈部皮下疏松筋膜漏进头颈部，导致头、颈部皮下气肿，极度肿胀，触诊捻发感明显。此外，严重的纵隔气肿会压迫胸内大血管，影响回心血量，导致循环障碍，出现心率增快、血压降低甚至休克或心搏骤停。此时，应立即停止手术，穿刺排气。

（吴黄辉　陈宇　陈国忠）