腹腔镜手术麻醉管理：ERAS临床实践_基础医学

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编者名单

主编黄宇光　薛张纲编委（以姓氏笔画为序）(https://www.daowen.com) 仓　静　刘子嘉　李　平　张铁铮　陈国忠罗　放　高金贵　曹学照　...

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中华医学会麻醉学分会ERAS学组

名誉组长薛张纲组长黄宇光副组长王国年　仓　静　张铁铮学组委员曹学照　曾景阳　陈　刚　陈国忠　陈　鹏储勤军　冯　健　高金贵　李　平　李勇军(htt...

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内容提要

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是围手术期管理新理念和治疗康复新模式，是一种以临床多学科诊疗合作为基础的...

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主编简介

黄宇光教授，主任医师北京协和医院麻醉科主任中华医学会麻醉学分会主任委员国家麻醉专业质控中心主任中国医师培训学院麻醉专业委员会主任委员世界麻醉医师学会...

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前　言

自外科起步伊始，医者就期许能够让患者减少术后疼痛和各种术后并发症，帮助患者更好地恢复。随着工业革命的进步，科学技术在临床医疗广泛应用，微创手术成为常规，腹腔镜手...

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第一章　ERAS的发展历史

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第一节　ERAS的概念

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）最初是由丹麦的外科医生H.Kehlet教授于20世纪90年代基于结直肠手...

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第二节　ERAS与麻醉

ERAS作为一种综合性多学科策略，需要患者、外科医生、麻醉医生、疼痛学专家、护理人员、理疗师、作业治疗师、社会服务机构和医院管理系统，甚至患者本人的参与和投入。...

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一、ERAS与术前评估及准备

ERAS管理中强调早期麻醉介入，建议在麻醉门诊为患者进行全面的评估与宣教。在术前麻醉门诊，麻醉医生对患者进行健康及风险评估，决定术前行哪些检查，尽快回顾并优化术...

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二、ERAS与麻醉方式

ERAS麻醉多采用短效麻醉镇痛药物。习惯上应用短效诱导药物（如丙泊酚）和短效阿片类药物（如芬太尼）结合，短效肌肉松弛药可通过神经肌肉功能监测来调整用量，而麻醉维...

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三、ERAS与术中液体治疗

术中液体管理的目的是恢复并保持正常血容量。液体量不足会导致氧运输不足，太多则会导致水钠潴留，致使外周及肠道水肿，这两种极端情况都会损害患者的组织氧合。继传统补液...

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四、ERAS与体温保护

围手术期体温保护也是ERAS麻醉管理中的重点之一，维持正常体温对机体内稳态十分重要。目前围手术期意外低体温是手术和麻醉过程中常见的情况，有报道其发生率高达50%...

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五、ERAS与术后镇痛

术后镇痛不充分，将导致患者下床活动困难、睡眠不足及产生应激反应等。而患者术后早期下地活动和尽早恢复经口摄食摄饮是ERAS的核心目标，最佳的术后疼痛管理通过促进术...

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六、ERAS与预防术后恶心和呕吐

为实现患者尽早经口进食，增强患者摄食摄饮的耐受性，预防术后恶心和呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）在ERAS管...

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第三节　ERAS与患者转归

ERAS已应用于胃肠外科、胸心外科、泌尿外科及骨科等领域，均取得了良好的效果。有研究显示，应用ERAS方案还提高了结直肠癌患者的术后5年生存率，患者术后2～3天...

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一、短期及长期预后概念

加快术后恢复是每位患者和医师的期望。以往我们对于预后的传统认识为病死率、并发症、住院时间和住院花费等。然而手术应激对于术后功能状态的影响可以持续数周，超出康复早...

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二、减少手术并发症及提高器官功能

ERAS给予患者围手术期充分的准备，并改善围手术期的处理措施，可减少患者术后并发症。术后并发症不仅与患者手术病死率有关，还将影响患者长期疗效。因此，减少术后并发...

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三、影响肿瘤患者生存时间

ERAS具有广泛的作用，不仅可减少术后并发症及应激反应，而且可能促进免疫功能的恢复，进而影响肿瘤患者的短期和长期生存状态。施行腹腔镜手术联合ERAS方案的患者，...

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第四节　ERAS的发展与挑战

ERAS是以多学科协作为背景的创新围手术期临床路径，开展十几年来，已被证实其可降低术后并发症、减少住院费用、缩短术后住院时间、提高生存率和术后生活质量、改善患者...

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一、腹腔镜手术的ERAS策略

腹腔镜手术已成为很多腹部外科手术操作的标准方法。与开腹手术相比，腹腔镜手术可使切口更小。腹腔镜外科微创技术对于ERAS方案至关重要，可减少术后应激反应、减少对肠...

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二、加强ERAS的临床实施

目前ERAS的临床推广应用仍然有不够令人满意的地方，传统的不合理围手术期措施，将阻碍术后患者的正常康复，如鼻胃减压管、术后较长时间的卧床和术后非必要的禁食禁饮。...

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三、ERAS未来发展的方向

ERAS是一门蓬勃发展的学科，补充高质量的研究证据，推动ERAS的多学科培训及教育计划，以及进一步转化临床实践应用将是ERAS未来发展的方向。目前，结直肠外科、...

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参考文献

［1］刘子嘉，黄宇光，罗爱伦.麻醉与加速术后康复［J］.中华麻醉学杂志，2016，36（8）：909-912. ［2］Ljungqvist O，Scott M，...

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第二章　腹腔镜技术与机器人手术的发展历史

微创外科（minimally invasive surgery，MIS）技术是加速康复外科的重要组成技术之一，也是外科手术发展趋势中更加重视整体治疗观念的体现。...

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第一节　腹腔镜手术的发展

21世纪无疑是微创外科手术治疗的时代。腹腔镜作为微创外科手术的工具，是用于腹腔内检查和治疗的内镜，其实质是一种纤维光源内镜，也是内镜中用途最为广泛的一种。腹腔...

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第二节　机器人手术的发展

随着外科学微创理念的不断深入，对于外科手术的精准性和安全性提出了越来越高的要求，以期最大限度地改善外科患者的术后结局。为了使外科医生能够更容易地进行复杂而精细的...

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第三节　腹腔镜与机器人手术对患者病理和生理的改变

腹腔镜手术有气腹腔镜手术和非气腹悬吊式腹腔镜手术两种形式，以前者更为常见，通过向腹腔内注入气体造成人工气腹和调节体位来暴露术野。向腹腔内充气的速度、腹内压、CO...

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一、CO2人工气腹对生理的影响

人工气腹在腹腔镜及机器人手术中的作用是形成足够的手术空间，以便于窥视与操作。制备人工气腹的气体要求具有弥散性好、溶解度高、刺激性小、不燃烧爆炸等特点，目前CO2...

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二、体位改变对生理的影响

与传统的开放手术不同，腹腔镜或机器人手术中常需要根据手术部位的不同，采取特殊的体位来改善术野的暴露和增加操作空间。对于上腹部手术，常采取头高足低位，此种体位变...

《腹腔镜手术麻醉管理：ERAS临床实践》简介

编者名单

中华医学会麻醉学分会ERAS学组

内容提要

主编简介

前　言

目录

第一章　ERAS的发展历史

第一节　ERAS的概念

第二节　ERAS与麻醉

一、ERAS与术前评估及准备

二、ERAS与麻醉方式

三、ERAS与术中液体治疗

四、ERAS与体温保护

五、ERAS与术后镇痛

六、ERAS与预防术后恶心和呕吐

第三节　ERAS与患者转归

一、短期及长期预后概念

二、减少手术并发症及提高器官功能

三、影响肿瘤患者生存时间

第四节　ERAS的发展与挑战

一、腹腔镜手术的ERAS策略

二、加强ERAS的临床实施

三、ERAS未来发展的方向

参考文献

第二章　腹腔镜技术与机器人手术的发展历史

第一节　腹腔镜手术的发展

第二节　机器人手术的发展

第三节　腹腔镜与机器人手术对患者病理和生理的改变

一、CO2人工气腹对生理的影响

二、体位改变对生理的影响

《腹腔镜手术麻醉管理：ERAS临床实践》简介

编者名单

中华医学会麻醉学分会ERAS学组

内容提要

主编简介

前 言

目录

第一章 ERAS的发展历史

第一节 ERAS的概念

第二节 ERAS与麻醉

一、ERAS与术前评估及准备

二、ERAS与麻醉方式

三、ERAS与术中液体治疗

四、ERAS与体温保护

五、ERAS与术后镇痛

六、ERAS与预防术后恶心和呕吐

第三节 ERAS与患者转归

一、短期及长期预后概念

二、减少手术并发症及提高器官功能

三、影响肿瘤患者生存时间

第四节 ERAS的发展与挑战

一、腹腔镜手术的ERAS策略

二、加强ERAS的临床实施

三、ERAS未来发展的方向

参考文献

第二章 腹腔镜技术与机器人手术的发展历史

第一节 腹腔镜手术的发展

第二节 机器人手术的发展

第三节 腹腔镜与机器人手术对患者病理和生理的改变

一、CO2人工气腹对生理的影响

二、体位改变对生理的影响

前　言

第一章　ERAS的发展历史

第一节　ERAS的概念

第二节　ERAS与麻醉

第三节　ERAS与患者转归

第四节　ERAS的发展与挑战

第二章　腹腔镜技术与机器人手术的发展历史

第一节　腹腔镜手术的发展

第二节　机器人手术的发展

第三节　腹腔镜与机器人手术对患者病理和生理的改变