专家点评（一）
2026年09月25日
专家点评（一）
子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤，开放性手术方式和传统围手术期管理模式下患者术后恢复往往较慢，微创腹腔镜子宫内膜癌根治技术的日益成熟和普及，为在该类患者推行ERAS方案奠定了很好的基础。该病例患者围手术期管理充分体现了ERAS理念。
良好的术前宣教，对于恶性肿瘤患者非常重要，有助于缓解患者精神压力，增加患者的配合度和依从性。术前准备上摒弃了过去常规使用的肠道准备措施，大大减少了不必要的刺激和对机体生理功能的干扰。缩短禁食时间，大手术前给予碳水化合物，能有效减轻术后胰岛素抵抗，改善机体应激反应。除了精准的麻醉深度管理、循环和液体管理、体温管理外，该病例患者在围手术期抗应激反应上做了很多细致的考虑，如插管时静脉输注利多卡因降低插管反应，术中输注右美托咪定辅助镇静镇痛，减少肾上腺素释放，联合NSAID和腹壁神经阻滞多模式镇痛，通过这些综合措施，大大减少了围手术期阿片的用量，在实现良好抗应激反应同时避免了过于依赖阿片类药物而引起的不良反应。该病例患者手术时间偏长，术中积极采用了保护性肺通气策略，有利于减少术后肺不张。由于该病例患者深静脉血栓形成风险高，因此采取了药物和非药物的深静脉血栓预防措施。各种引流管的管理也根据大手术特点做了调整，在保证安全的前提下做到了尽早拔出。大手术后实现早期下床活动往往面临很多实际困难，通过上述系列措施，该病例患者做到了术后19小时下床。住院时间为4天，较过去未使用ERAS管理的患者住院时间大大缩短。(https://www.daowen.com)
从该病例的成功实施来看，大手术并非ERAS禁区，通过多学科合作，在围手术期管理上做了一系方案改良和流程优化，也能取得良好效果。