专家点评（一）
总体来讲，这是一例非常经典的妇科腔镜手术ERAS案例。
术前加强宣教，增进了患者对医疗过程的了解，提高了患者配合度。根据指南简化术前肠道准备过程，缩短术前禁食时间，进行碳水化合物补充，这些措施有利于减少对患者自然生理状态的干扰，减轻术前患者的焦虑和应激。
术中管理体现了精准麻醉的理念，从麻醉深度的控制，循环和容量的管理，体温的管理多个方面入手，将患者的各项生理指标维持在自然生理状态。特别是采用了多模式预防性镇痛策略，联合NSAID类药物和区域阻滞技术，以节约阿片用量和减少阿片相关不良反应，其中NSAID类药物主要针对二氧化碳气腹引起的内脏痛，TAPB主要针对腹腔镜切口躯体痛，保证了充分的围手术期抗应激反应和术后镇痛效果，为术后加速康复和早期下床活动创造条件。
女性患者接收腹腔镜手术具有较高的PONV 风险，本例采用了积极的PONV 预防措施，包括麻醉诱导前给予地塞米松，使用全凭静脉麻醉，术毕使用格拉司琼，以及采用低阿片多模式镇痛策略，取得了良好的PONV 预防效果，为术后早期经口补液和进食创造了条件。
积极的术后深部血栓预防措施和血糖管理，为进一步减少术后并发症提供保障。(https://www.daowen.com)
从外科的角度来讲，采用腹腔镜手术减少组织创伤和出血（出血20 mL），熟练操作缩短手术时间（气腹时间50分钟），无管化或尽早去管化管理（胃管、腹腔引流管和尿管）大大减轻了患者的不适，是加速术后康复的基础。
该病例患者围手术期管理充分体现了ERAS的理念，体现了外科和麻醉科的密切配合，通过对术前准备、术中和术后管理上多个细节的改进和流程优化，取得了非常显著的成效，实现了理想的应激控制，达到了促进术后康复、提高医疗质量和节约医疗资源的效果。
另外值得注意的是，二氧化碳气腹建立后，通气参数调整和PetCO2动态变化值得关注。腔镜手术肺不张发生率较高，该病例患者术中通气参数上可以考虑加用PEEP以期减少围手术期肺不张。