工作任务四　医疗与护理文件的记录、保管及排列

学习目标

1.掌握医疗与护理文件的记录方法。

2.熟悉医疗与护理文件记录的意义和要求。

3.了解医疗与护理文件的保管和病历的排列。

医疗与护理文件包括医疗文件和护理文件两部分，是医院和病人重要的档案资料，也是教学、科研、管理以及法律上的重要资料。医疗文件记录了病人疾病发生、诊断、治疗、发展及转归的全过程，其中一部分由护士负责书写。护理记录是护士对病人进行病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是临床护理工作的重要组成部分。因此，医疗与护理文件必须书写规范并妥善保管，以保证其准确性、完整性和原始性。目前，全国各医院医疗与护理文件的记录方式不尽相同，但遵循的原则是一致的。