无菌技术基本操作方法
1.无菌持物钳使用法
【目的】
取放或传递无菌物品，保持无菌物品的无菌状态。
【操作前准备】
（1）评估。
1）操作环境是否清洁、宽敞、安全；操作台面是否清洁、干燥。
2）根据夹取物品的种类选择合适的持物钳（镊）。
3）无菌物品存放是否合理。
（2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩，熟悉操作方法。
（3）环境准备：光线适宜、清洁、明亮、定期消毒。
【用物准备】
无菌持物钳、盛放无菌持物钳的容器。
（1）无菌持物钳的种类（见图6-5）：临床常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子4种。①卵圆钳：有直头和弯头两种，用于夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗等。②三叉钳：下端较粗，呈三叉形并以一定弧度向内弯曲，用于夹取较大或较重物品，如瓶、罐、盆、骨科器械等。③镊子：分长、短两种，尖端细小，轻巧方便，用于夹取棉球、针头、纱布等。
图6-5 无菌持物钳的种类
（2）无菌持物钳的存放：每个容器只能放一把无菌持物钳，目前临床主要使用干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，使用前开包，4h更换1次。
【操作流程】
无菌持物钳使用操作流程见表6-4。
表6-4 无菌持物钳使用操作流程
图6-6 无菌持物钳的使用方法
【注意事项】
（1）无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能夹取油纱布，以免油粘于钳端，影响消毒效果。不可使用无菌持物钳进行换药或消毒皮肤，以防无菌持物钳被污染。
（2）如需要到远处夹取无菌物品，应连同容器一起搬移，就地取出使用，防止持物钳在空气中暴露过久而污染。
（3）无菌持物钳一旦污染或疑似污染应重新灭菌。
（4）干燥法保存时应4h更换1次。
（5）无菌持物钳如为湿式保存，除注意上述（1）～（3）外，还需注意：①无菌持物钳浸泡在盛有消毒液的大口有盖无菌容器内，消毒液面浸没持物钳轴节以上2～3cm或镊子长度的1/2，每个容器内只能放置一把无菌持物钳（见图6-7）。②无菌持物钳及容器应每周清洁、灭菌2次，同时更换消毒液。③使用频率较高的部门应每日清洁、灭菌（如门诊换药室、注射室、手术室等）。④取、放无菌持物钳时不可触及液面以上部分的容器内壁。⑤放入无菌持物钳时需松开轴节，以利于钳与消毒液充分接触。
图6-7 无菌持物钳的保存方法
【评价】
（1）取放无菌持物钳时，未触及容器口边缘。
（2）使用时钳端始终向下。
2.无菌容器使用法
【目的】
无菌容器用于盛放无菌物品并保持其在无菌状态。
【操作前准备】
（1）评估：无菌容器的种类及有效期；操作环境是否整洁、宽敞、安全。
（2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩，熟悉操作方法。
（3）环境准备：光线适宜，环境整洁、宽敞、干燥。
【用物准备】
盛有无菌持物钳的无菌罐、盛放无菌物品的容器。常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘等。无菌容器内盛灭菌器械、棉球、纱布等。
【操作流程】
无菌容器使用操作流程见表6-5。
表6-5 无菌容器使用操作流程
图6-8 打开无菌容器盖
图6-9 手持治疗碗
【注意事项】
（1）严格遵循无菌操作原则。
（2）无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7日；一经打开，使用时间不超过24h。
（3）取放无菌容器时，应托住底部，手指不可触及无菌容器边缘及内面。
（4）无菌容器内取出的物品，即使未用，也不可再放回无菌容器中。
【评价】
（1）无菌容器及无菌物品未被污染。
（2）手指未触及容器边缘、内面及任何无菌区域。
（3）操作者的衣帽整洁，洗手，戴口罩。
3.无菌包使用法
【目的】
保持无菌包内的物品在一定时间内处于无菌状态，供无菌操作使用。
【操作前准备】
（1）评估：操作环境是否整洁、宽敞、安全；操作台面是否清洁、干燥、平坦；无菌包及其内所放置的物品是否在有效期内。
（2）护士准备：着装整洁规范，修剪指甲，洗手，戴口罩。
（3）环境准备：清洁、宽敞、安全，定期消毒；操作台面清洁、干燥、平坦。
【用物准备】
无菌包（内放无菌治疗巾、敷料、器械等）、盛无菌持物钳的无菌罐、无菌持物钳、化学指示胶带、记录用纸和笔。
【操作流程】
无菌包使用操作流程见表6-6。
表6-6 无菌包使用操作流程
【注意事项】
（1）严格遵循无菌操作原则。
（2）打开无菌包时，手及非无菌物品不可触及包布的内面，操作时手臂及非无菌物品不可跨越无菌区。
（3）无菌包包布通常选用质厚、致密、未脱脂的双层棉布制成。
（4）无菌包应定期消毒灭菌，有效期为7～14日。无菌包包布破损、包裹松散、受潮，包内物品均应重新灭菌。
（5）无菌包呈“一”字形系带包扎，表示此包已开过，包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开包日期，限24h内使用。
【评价】
（1）无菌包的准备方法正确，松紧适宜。
（2）操作时，手臂及非无菌物品未跨越无菌区。
（3）打开或还原无菌包时，手未触及包布内面及无菌物品。
（4）开包日期及时间记录准确。
4.铺无菌盘
【目的】
将无菌治疗巾铺在洁净干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供检查、治疗和护理使用。
【操作前准备】
（1）评估：操作环境是否整洁、宽敞、安全；操作台面是否清洁、干燥、平坦；无菌物品是否符合要求，是否在有效期内；检查、治疗、护理的项目。
（2）护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩，熟悉操作方法。
（3）环境准备：光线适宜，整洁、宽敞、安全；操作台面清洁、干燥、平坦。
【用物准备】
无菌持物钳、无菌巾包（包内放无菌治疗巾）、无菌物品（治疗碗、纱布、棉球、镊子等）及容器、治疗盘、弯盘、笔、标签。治疗巾的折叠：①纵折法，治疗巾纵折2次，再横折2次，开口向外（见图6-10）；②横折法，治疗巾先横折后纵折，再重复1次（见图6-11）。
【操作流程】
铺无菌盘操作流程见表6-7。
表6-7 铺无菌盘操作流程
续表
图6-10 治疗巾纵折法
图6-11 治疗巾横折法
图6-12 单层铺巾
图6-13 双层铺巾
【注意事项】
（1）铺无菌盘的区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。
（2）操作时，手、衣物等非无菌物品和身体应与无菌盘保持适当的距离，不可触及无菌面，不可跨越无菌区。
（3）铺好的无菌盘尽早使用，保留时间不得超过4h。
【评价】
（1）无菌物品及无菌区域未被污染。
（2）无菌巾内物品按要求放置有序，使用方便。
5.无菌溶液取用法
【目的】
保持无菌溶液的无菌状态，供临床诊疗、护理使用。
【操作前准备】
（1）评估：操作环境是否整洁、宽敞、安全；无菌溶液的名称及有效期是否符合操作要求。
（2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩，熟悉操作方法。
（3）环境准备：光线适宜，整洁、宽敞。
【用物准备】
无菌溶液、启瓶器、弯盘、无菌持物钳、盛装无菌溶液的容器、棉签、消毒液、签字笔。
【操作流程】
无菌溶液取用操作流程见表6-8。
表6-8 无菌溶液取用操作流程
【注意事项】
（1）严格遵循无菌操作原则。
（2）检查溶液时要倒转瓶体，对光检查。
（3）倾倒液体时不可直接接触无菌溶液瓶口；不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液；瓶签应握在掌心以防沾湿瓶签，影响查对；已倒出的溶液不可再倒回瓶内以免污染剩余的溶液。
（4）已开启的无菌溶液瓶内的溶液，24h内有效，余液只作清洁操作使用。
【评价】
（1）无菌溶液未被污染。
（2）根据操作目的准备无菌溶液。
（3）瓶签未浸湿，瓶口未污染，液体未溅到台面。
6.戴、脱无菌手套法
【目的】
预防病原微生物通过医务人员的手传播疾病和污染环境，确保医疗护理操作的无菌效果。另外，在接触病人的体液和血液时应戴手套，以加强自我保护。
【操作前准备】
（1）评估：操作环境是否整洁、宽敞、安全；操作台面是否清洁、干燥、平坦；根据需要选择合适的手套；无菌手套号码是否合适，是否在有效期内。
（2）护士准备：着装整洁，剪指甲，洗手，戴口罩，熟悉操作方法。
（3）环境准备：光线适宜，整洁、宽敞。
【用物准备】
无菌手套、弯盘。无菌手套一般有两种类型：①天然橡胶、乳胶手套。②人工合成的非乳胶产品，如乙烯、聚乙烯手套。
【操作流程】
戴、脱无菌手套操作流程见表6-9。
表6-9 戴、脱无菌手套操作流程
图6-14 无菌手套的放置
图6-15 分次取戴手套
图6-16 一次取戴手套
【注意事项】
（1）严格无菌操作原则。
（2）选择合适手掌大小的手套尺码；修剪指甲以防刺破手套。
（3）戴手套时防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌的物品；已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面；未戴手套的手不可触及手套的外面。
（4）戴手套后双手应始终保持在腰部或操作台面以上、肩部以下范围内活动；如发现破损或可疑污染应立即更换。
（5）脱手套时，应翻转脱下，避免强拉，注意勿使手套外面（污染面）接触到皮肤；脱手套后应洗手。
【评价】
（1）无菌手套无污染。
（2）戴、脱手套时未强行拉扯手套，手套无破损。