隔离的分类及措施

(三)隔离的分类及措施

1.隔离的分类 可分为传染病隔离和保护性隔离两大类。

(1)传染病隔离:是指将处于传染期的传染病病人和可疑传染病病人及病原携带者,控制在特定区域,与一般人群暂时分离,缩小污染范围,减少传染病传播机会,同时也便于污染物的集中消毒及处理。如传染病流行时的疫区,传染病院或综合医院内的传染病区等。

(2)保护性隔离:又称反向隔离,是以保护易感人群作为制订措施的主要依据而采取的隔离,将免疫功能极度低下的病人和少数易感者,置于层流洁净病房中,使其免受感染。

2.隔离的措施

(1)基于切断传播途径的隔离预防:在标准预防的基础上,基于传染源特点,切断疾病传播途径(主要为接触传播、空气传播和飞沫传播)的隔离。

1)接触传播的隔离与预防:是对确诊或可疑感染经接触传播的疾病,如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等采取的隔离与预防。在标准预防的基础上,实施的隔离措施有:①隔离室使用蓝色隔离标志。②限制病人活动范围,根据感染疾病类型,确定入住单人隔离室或同种病种感染者同室隔离。原则上禁止探视和亲属陪护,探视者进入隔离室时,应采取相应的隔离措施。③减少病人的转运,如需要转运时应通知相应科室,采取有效措施,减少对其他病人、医务人员和环境表面的污染。④病人接触过的一切物品,如被服、换药器械等均应先灭菌,然后再进行清洁、消毒、灭菌。被病人污染的敷料应装袋标记后送焚烧处理。⑤加强病室通风,按传染病室管理,加强物体表面消毒和清洁工作,必要时进行空气消毒。⑥医务人员接触隔离病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,应戴手套。离开隔离病室前,接触污染物品后应摘脱手套,洗手和(或)手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。⑦医务人员进入隔离病室,从事可能污染工作服的操作时,应穿隔离衣。离开病室前,脱下隔离衣,按要求悬挂,每日更换清洗与消毒。或使用一次性隔离衣,用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服,离开病室前,脱去防护服,防护服按医疗废物管理要求进行处置。

2)空气传播的隔离与预防:是对经空气传播的呼吸道传染疾病,如开放性肺结核、麻疹、水痘等空气传播的疾病采取的隔离与预防。在标准预防的基础上,实施的隔离措施有:①隔离室使用黄色隔离标志。②相同病原引起感染的病人可同居一室,通向走道的门窗应关闭。有条件时,尽量使隔离病室远离其他病室,或使用负压病室。无条件收治时,应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治,并注意转运过程中医务人员的防护。③当病人病情允许时,应戴外科口罩,定期更换,并限制其活动范围。为病人准备专用的痰杯,口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。被病人污染的敷料应装袋标记后焚烧或按消毒-清洁-消毒处理。④医务人员应严格按照区域流程,在不同的区域,穿戴不同的防护用品,离开时按要求摘脱,并正确处理使用后的物品。⑤进入确诊或可疑传染病病人房间时,应戴帽子、医用防护口罩。进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应戴护目镜或防护面罩,穿防护服。当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。⑥对环境应严格进行空气消毒。

3)飞沫传播的隔离与预防:对经飞沫传播的疾病,如腮腺炎、百日咳、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎等疾病采取的隔离与预防。在标准预防的基础上,实施的隔离措施有:①隔离室使用粉色隔离标志。②加强通风或进行空气消毒。医务人员严格按照区域流程,在不同的区域,穿戴不同的防护用品,离开时按要求摘脱,并正确处理使用后物品。③相同病原引起感染的病人可同居一室,通向走道的门窗应关闭。有条件时,尽量使隔离病室远离其他病室或使用负压病室。无条件收治时,应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治,并注意转运过程中医务人员的防护。④病人之间、病人与探视者之间相隔距离在1m以上,探视者应戴外科口罩。⑤与病人近距离(1m内)接触,应戴帽子、医用防护口罩。进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应戴护目镜或防护面罩,穿防护服。当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。⑥当病人病情允许时,应戴外科口罩,定期更换,并限制其活动范围。为病人准备专用的痰杯,口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。被病人污染的敷料,应装袋标记后焚烧或按消毒-清洁-消毒处理。

其他传播途径的隔离与预防,根据疾病的特性,采取相应的隔离与防护措施。

(2)基于保护易感人群的隔离预防:适用于免疫功能极度低下或极易感染的病人,如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷的病人。其实施的隔离措施有:①设专门隔离室,病人应住单间病室隔离,室外悬挂明显的隔离标志。病室内空气保持正压通风,定时换气;地面和家具等均应每日严格消毒。②凡进入病室内人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋;未经消毒处理的物品不可带入隔离区域;接触病人前后及护理另一位病人前均应洗手。③病人的引流物、排泄物、被其血液及体液污染的物品,应及时分装密闭,标记后送指定地点处理。④凡患呼吸道疾病或咽部带菌者,包括工作人员均应避免接触进行保护性隔离的病人;原则上不予探视,需要进入隔离室的探视者应采取相应的隔离措施。