〖原发性三叉神经痛-三叉神经风痹证〗

辨识要点：①符合原发性三叉神经痛诊断；②多见于中老年人；③女性多于男性；④疼痛部位不超出三叉神经分布范围；⑤常局限于一侧；⑥发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛；⑦突发突止；⑧每次疼痛持续数秒至数十秒；⑨发作间歇期逐渐缩短，疼痛逐渐加重；⑩说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发疼痛发作；⑪发作时可伴有同侧面肌抽搐；⑫面部扳机点；⑬神经系统无阳性体征；⑭病程呈周期性，发作可为数日至数月不等，缓解期如常人；⑮情绪低落；⑯舌红苔白脉紧。

临床决策：祛风止痛。

治疗推荐：①《圣济总录》卷16防风汤。防风、柴胡、黄连、当归、枳壳、大黄、天雄、地骨皮、石膏各一两，桑根白皮、羌活、川芎、旋覆花、桂心、菊花，常规剂量，每日2次水煎服。②《普济方》卷46川乌丸：川乌头4两研为细末，韭菜洗过取自然汁，搅和为丸如绿豆大，每次5丸，每日2次温水送服。渐加至7～8丸；临睡用冷茶清送下。③卡马西平初次剂量每次0.1 g，每日2次口服；以后每日增加100 mg，直至疼痛控制为止。通常有效剂量宜为200 mg，每日3次口服。最大剂量不超过每日1.0 g。有效剂量维持治疗2～3周后逐渐减量至最小有效剂量，再服用数月。④普瑞巴林胶囊，起始剂量每次75 mg，每日2次口服；或每次50 mg，每日3次口服；1周内根据疗效及耐受性增加至每次150 mg，每日2次，1周后逐渐减停。⑤服药无效或有明显副作用、拒绝手术治疗或不适于手术治疗者，可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节。⑥经皮半月神经节射频电凝疗法。⑦手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物：羌活，蝉蜕，白蒺藜，防风，黄芩，白附子，川芎，木贼草，僵蚕，全蝎，地龙。

思路拓展：①《圣济总录·头面风》。头面风之状，头面多汗，恶风头痛是也。盖诸阳之脉，皆上至头面。若运动劳役，阳气发泄，腠理开疏，汗多不止，阳气虚弱，风邪乘之，上攻于头面，故恶风而痛也。治头面风状如虫行，或头目风眩，目中泪出，防风散方：防风二两半，桂枝、天雄、细辛、丹砂、干姜、乌头、莽草、茯苓、人参各半两，附子、当归各一两，上一十二味捣罗为散，每服一钱匕，食前温酒调下，日三。治头面游风如细针所刺，忽忽烦闷，菊花散方：菊花半两，细辛、附子、白术、桂枝、干姜、巴戟天、人参、防风、石楠叶、天雄、茯苓、蜀椒、秦艽、防己各一两，山茱萸、山芋各一两半，上一十七味捣罗为散，每服二钱匕，食前温酒调下，日再。治头面游风，巴戟天散方：巴戟天二两，菊花、川芎、干姜、防风、石南叶、白术、乌头、附子、细辛、蜀椒、山芋、人参、桔梗、秦艽、瓜蒌实、泽泻、炙甘草、天雄、羌活、山茱萸、熟地，上二十二味捣罗为散，每服一钱半，加至二钱匕，食前温酒调下，日再。治头面风、皮肤瘙痒，或生疮不已，防风散方：防风、川芎、荆芥穗、黄芪、蒺藜子各一两，人参、恶实、炙甘草各半两，上八味捣罗为散，每服一钱匕，食后沸汤调下。治头面风生疮久不已川芎丸方：川芎、黄芪、防风、山栀子、枳壳各一两，生地、羌活、白芷、苦参、白附子各半两，上一十味，捣罗为末，炼蜜和丸如梧桐子大，每服二十丸，食后温水下。治头面风目眩头痛，痰涎壅滞，心膈烦满，旋覆花汤方：旋覆花、菊花、桑根白皮各三分，石膏一两一分，炙甘草半两，蒺藜子、地骨皮各一两，上七味粗捣筛，每服二钱匕，水一盏煎至七分，食后温服。治头面风头目昏痛羌活丸方：羌活、蒺藜子、川芎、薄荷叶各二两，白僵蚕一两，上五味捣罗为末，入龙脑、麝香各少许，炼蜜和丸如弹子大，每服一丸细嚼，腊茶或温酒下。治头面风头目昏眩甘菊散方：甘菊花、旋覆花、防风、石膏各等分，上四味捣罗为散，每服二钱匕，腊茶调服，如煎此药沐发，大去白屑。治头面风头目昏眩，筋脉拘急，痰涎壅滞，肢节烦痛，羌活汤方：羌活、菊花、麻黄、川芎、细辛、防风、石膏、前胡、黄芩、炙甘草、枳壳、茯苓、蔓荆实各一两，上一十三味粗捣筛，每服二钱匕，水一盏，入生姜三片、薄荷三叶，煎至六分，去滓温服，不拘时。治头面风头目疼痛，昏眩不止，利膈化痰，独活丸方：独活、川芎、炙甘草各一两，干蝎一分、半夏、防风各一两，上六味捣罗为末，用生姜汁和丸如梧桐子大，每服七丸，加至十丸，荆芥薄荷汤下。治头面风头目昏眩，肩背疼痛，头皮肿痒，颈项拘急，檀香散方：白檀香半两、甘菊花三两、川芎二两、甘草一两，上四味捣罗为散，每服一钱匕，温薄荷汤调下，茶清或沸汤调亦得。治头面风面热烦躁，皮肉如乱针刺痛，麻黄汤方：麻黄、杏仁、桔梗、秦艽、薄荷叶、牡丹皮、防风、芍药、升麻、黄芩、紫菀各一分，半夏半分，羌活半两，上一十三味粗捣筛，每服二钱匕，水一盏，入生姜三片，煎至七分去滓，食后临卧热服。治头面风恶风多汗，头痛身热，羌活散方：羌活、人参、蔓荆实、菊花、石膏、白术、前胡、防风、地骨皮、川芎、枳壳、荆芥穗、桔梗、茯苓、麻黄各一两，上一十五味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，入生姜二片、薄荷五叶，同煎至七分，去滓温服。一方更入甘草三分。治头面诸风羌活汤方：羌活、黄连、桂枝、羚羊角、枳壳、萆薢、白术各一两、川芎、当归、天雄、麻黄、石膏各一两半，黄芩、旋覆花各半两，杏仁十枚。治头面风及暗风倒仆天麻丸方：天麻、附子、白附子、川芎、当归、乌药各一两，荆芥穗六两。治头面多汗恶风，头痛身热烦闷，芎术散方：川芎、白术、天麻各一两，防风、荆芥穗各半两，细辛一钱，甘草一分。治头面风眼黑及面肿，羌活散方：羌活、独活、川芎、桂枝、干姜、附子各等分。②《神农本草经》：蔓荆实味苦性微寒。主筋骨间寒热痹，拘挛，明目坚齿，利九窍，去白虫。久服轻身耐老，小荆实亦等，生山谷。③《本草新编·蔓荆子》：蔓荆子，味苦、辛、甘，气温、微寒，阳中之阴，无毒。入太阳经。主筋骨寒热，湿痹拘挛，本经头痛，头沉昏闷，利关节，长发，通九窍，去虫，散风淫，明目，耳鸣乃止，齿动尤坚。此物散而不补，何能轻身耐老。胃虚因不可用，气血弱衰者，尤不可频用也。或问蔓荆子，止头痛圣药，凡有风邪在头面者，俱可用，而吾子又以为不可频用，谓其攻而不补也。但药取其去病，能去病，又何虑用之频与不频哉。不知蔓荆子体轻而浮，虽散气不至于太甚，似乎有邪者，俱可用之。然而，虚弱者少有所损，则气怯神虚，而不胜其野狼狈矣。予言不可频用者，为虚者言之也。若形气实，邪塞于上焦，又安在所禁之内哉。蔓荆子佐补药中，以治头痛尤效，因其体轻力薄，藉之易于上升也。倘单恃一味，欲取胜于顷刻，则不能也。或问蔓荆子入太阳经，能散风邪，何仲景张公不用之以表太阳之风邪，得毋非太阳之药乎？不知蔓荆子入太阳之营卫，不能如桂枝单散卫而不散营，麻黄单散营而不散卫，各有专功。伤寒初入之时，邪未深入，在卫不可引入营，在营不可仍散卫。蔓荆子营卫齐散，所以不宜矣。