〖面肌痉挛-面肌瘈疭证〗

辨识要点：①符合面肌痉挛诊断；②中年以后起病，女性较多；③眼轮匝肌间歇性抽搐；④逐渐缓慢扩散至一侧面部其他面肌；⑤口角肌肉抽搐最为明显；⑥紧张、疲倦、自主运动时抽搐加剧；⑦入睡后停止；⑧两侧面肌均有抽搐者少见；⑨晩期可伴患侧面肌轻度瘫痪；⑩肌电图检查可见与单侧扩展反应及眨眼反射等连带运动有关的特征性高频放电；⑪磁共振断层血管造影显示面神经明显受压；⑫无神经系统其他阳性体征；⑬舌红苔白脉缓。

临床决策：祛风止痉。

治疗推荐：①《奇效良方》追风散。川乌一两、石膏一两、防风一两、炙甘草二两、白僵蚕二两、全蝎二两、荆芥二两、川芎一两、麝香一两，上为细末，每日2次，每次二钱茶汤调下。②《普济方》卷104白僵蚕丸：白僵蚕、麝香、乌蛇、牛黄、干蝎、木香、龙骨、蝉蜕、杜仲、天麻、蚕蛾、雄黄各半两，上8味捣罗为末，与别研4味和匀，炼蜜为丸如绿豆大，每次5粒，每日2次温水送服。③痉挛明显部位每次注射肉毒素A约50 U，疗效可持续3～6个月。④口服卡马西平每日0.6～1.0 g。⑤面神经微血管减压术或周围神经切断术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物：川乌，石膏，防风，僵蚕，全蝎，荆芥，川芎，草乌，白附子，天南星，天麻，白芷，羌活，地龙，乳香，没药，雄黄，白苞筋骨草，白马骨，宝盖草，翻白叶，马钱子，石见穿。

思路拓展：《本经序疏证》。风之病人也大率有三：有感而即发者；有既入人身，盘旋气血间，久乃成病者；有人身阳气自应风化为患者。感而即发如伤寒、温热、时气等类是已。既入人身，盘旋气血间，久乃成病如风眩、头面风等类是已。此篇大旨为诸病提纲挈领，独于人身阳气自应风化为病者加详，何谓？人身阳气自应风化，盖阴性凝聚，阳性发散，阴聚之，阳必散之，则阴阳固互相为用矣。然不有阴气凝聚，阳在内不得出，奋击为雷霆者乎！不又有阴气凝聚，阳在外不得入，周旋不舍而为风者乎！是故风者，阳气之变眚也，其卦为巽，巽者阴初凝而完聚，阳始退而娇强。强者力不能散聚之纫密，聚者偏不受强之提撕，于是相摇相曳，相摩相荡，而周旋不舍焉，而抑扬飘骤焉，必得雨而风乃息，雨固阴阳之既翕而化焉者也。故夫人身之阳，在上则欲其与阴化而下归，在下则欲其化阴而上出，设使在上不与阴化，在下不能化阴，斯阳亢无以升降，于是为出柙之虎，失系之猿，而穷而无归，咆哮狡狯，百变不已。窥篇中大意，阳之郁者伸之，阳之劲者缓之；阴之结者破之，阴之竭者濡之。随其所在而泽阳，因其所近而招阴，增膏以定火之燎，溉水以拯木之枯。总不出用阴和阳一语，就病以征药，即药以审病，纷纭胶扰之中，未始不可随处洞彻源委也。