〖多发性神经病-末梢神经寒痹证〗

辨识要点：①符合多发性神经病诊断；②初期四肢末端烧灼疼痛发麻等感觉异常或感觉过敏；③肢体远端手套或袜套式对称性感觉减退乃至消失；④深感觉障碍；⑤腓肠肌等处常有压痛；⑥四肢肌力减退；⑦四肢肌张力低下；⑧腱反射减弱或消失；⑨久病后可有肌萎缩；⑩四肢末端皮肤发凉苍白、潮红或轻度发绀；⑪少汗或多汗；⑫皮肝变薄变嫩或粗糙；⑬指（趾）甲无泽角化增强；⑭肌电图呈失神经支配；⑮感觉传导速度和运动传导速度减慢；⑯周围神经活检可见各种髓鞘或轴突的变性改变；⑰舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风通络。

治疗推荐：①《千金翼方》秦王续命大八风散。秦艽、乌头各三两，防风、附子、菖蒲、茯苓、牛膝、桔梗、石斛各二两，细辛、山药、川芎、天雄、石龙芮、蜀椒、白芷、龙胆、白术、山茱萸、桂心、菊花、女萎、厚朴、巴戟天、萆薢、牡荆子、干漆、肉苁蓉、芍药、黄芩、白矾、续断、白蔹各一两，五味子、黄芪各一两半，远志二两半，上三十六味，捣筛为散，清酒和服方寸匕，日三服，不知，稍增之，可至二三匕，以知为度。论曰此等诸散，天下名药，然热人不可用，唯旧冷者大佳。②《太平圣惠方》卷28补益钟乳天雄丸：钟乳粉、天雄、巴戟各一两半，肉苁蓉、菟丝子、茴香子、补骨脂、木香、天冬、续断、沉香、石斛、丁香、山茱萸、附子、肉桂、当归、麝香、白术、人参、淫羊藿、山药、牛膝、厚朴、磁石各二两，熟地、石龙芮各一两，上为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。③西医病因治疗。④重金属所致者可用二巯基丁二酸钠0.5～1.0 g加入注射用水20 ml静脉滴注，每日1次，5～10次为1个疗程。⑤卡马西平或乐瑞卡止痛治疗。⑥针灸理疗及康复训练。(https://www.daowen.com)

常用药物：秦艽，乌头，防风，附子，牛膝，石斛，细辛，当归，川芎，天雄，石龙芮，茵芋，白芷，白术，桂枝，巴戟天，萆薢，肉苁蓉，芍药，续断，白蔹，黄芪，钟乳粉，菟丝子，补骨脂。

思路拓展：《太平圣惠方》卷19治风血痹诸方。夫风血痹者由体虚之人，阴邪入于血经故也。若阴邪入于血经而为痹，故为风血痹也。治风血痹皮肤不仁宜服防风散方：防风二两，炙甘草、茵芋、杏仁各半两，独活、桂心各三分，当归、赤茯苓、秦艽各一两。治风血痹身体不仁宜服侧子散方：侧子、赤芍药、桂心、麻黄、萆薢、当归、丹参各一两，细辛、炙甘草各半两。治风血痹肌肤不仁、四肢缓弱、宜服麻黄散方：乌蛇二两，麻黄、白术、茵芋、防风、桂心、当归各三分，蛜螂一分，附子一两。治风血痹体虚、风邪入血、肌肤顽痹茵芋散方：茵芋、天雄、石楠、附子、桂心、秦艽、防风各一两，川乌头、踯躅花各半两。治血风痹走无定处及诸风痹，宜服地黄丸方：生地、泽泻、山茱萸、萆薢、薯蓣、牛膝各一两，白术、天雄、蛴螬、干漆、狗脊、车前子、茵芋各三分。