〖急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病-神经根风痹证〗

辨识要点：①符合急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病诊断；②任何年龄任何季节均可发病；③病前1～3周常有呼吸道或胃肠道感染症状或疫苗接种史；④急性起病2周左右达到高峰；⑤首发症状多为肢体对称性迟缓性肌无力；⑥自远端渐向近端发展或自近端向远端加重；⑦严重病例可累及肋间肌和膈肌致呼吸麻痹；⑧四肢腱反射减弱；⑨10%的患者表现为腱反射正常或活跃；⑩肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感等；⑪感觉缺失呈手套-袜套样分布；⑫部分患者以脑神经损害为首发症状；⑬自主神经功能障碍；⑭脊液蛋白-细胞分离；⑮运动神经传导远端潜伏期延长、传导速度减慢；⑯ F波可见传导速度减慢或出现率下降；⑰舌红苔白脉缓。

临床决策：祛风通络。

治疗推荐：①《医方类聚》卷20大铁弹丸。大乌头、五灵脂、没药、乳香、朱砂、无名异、血竭、牛黄、麝香、龙脑，常规剂量，每日2次水煎服。②《圣济总录》卷150枳壳羌活丸：枳壳、羌活、牡荆实、人参、防风、芍药、茯苓、白芷、细辛、当归、甘草、牡丹皮、川芎，常规剂量，每日2次水煎服。③每次血浆置换量为30～50 ml／kg，依据病情轻重1～2周内3～5次。④免疫球蛋白每日每千克体重0.4 g静脉注射，连用5日。⑤无法进行血浆置换量和免疫球蛋白静脉注射或发病早期重症患者可用甲泼尼龙每日500 mg静脉滴注，连用5日后逐渐减量。(https://www.daowen.com)

常用药物：乌头、五灵脂、没药、乳香、血竭、枳壳、羌活、防风、荆芥、人参、芍药、白芷、细辛、当归、牡丹皮、川芎。

思路拓展：①《本经续疏要·中风脚弱》。中风脚弱之候与头面风适相对照，其治自应推在上之阳，回入阴中以强之已耳。乃复列入性寒通利者过半，是何故欤？夫既曰弱，则非拘急挛缩可比，却甚有似于痿，既曰脚，则非头项身体尽然，又不全系于风，何则？风性善行不能但驻一处，弱者筋弛而不束骨也。《生气通天论》曰：湿热不攘，大筋短，小筋弛长。短为拘，弛长为痿。又曰：有伤于筋纵，其若不容。《痿论》曰：心气热则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈筋，纵而不任地。果尔，则行湿以去热，使阴得以上济；通血以导气，使阳得以下蟠，而自上下下之化通矣，又乌得但恃引火回阴之一端耶！然则直曰痿可矣，何得命之曰中风？夫风，固阴性凝聚，阳在外不得入，则与之周旋不舍而为者耳。特凝聚之中，果何气哉！试思气交之令，天气迷蒙，地气抑遏，土木生润，阶础流浆，非阴之凝聚湿与热耶！而旋即雷雨洊至，必首御以风，是风非湿与热凝聚而生者耶！乃是时也，胶柔弦弛，任是坚脆之物必转湿润焉。则所谓中风脚弱，非飘扬凄揜之风，亦非掀天刮地之风，直是酝酿于湿与热中，欲出而未得出，欲息而不得息者。彼痿则虽间，亦有挟湿如所谓肉痿者，余则均系热灼阴消，皮毛、血脉、肌肉、筋膜、骨髓直干枯焉耳，此风与痿之所攸分，即本书不载痿之由已。再核篇中凡性温者，所主必云冷云痛，间有性平性寒者，所主亦有疼与冷焉。是其转移阴阳之浮滞，散发阴阳之抑郁，畅达生气之留连，拨正经脉之违逆，具握化机，力专效捷，自有常理于中，而非可以常情测者，尤宜具眼观也。②朝鲜金礼蒙等1443—1445年撰《医方类聚》266卷，汇辑152部中国唐、宋、元、明著名医书及1部高丽医书，按病因、病位、疾病种类等分为五脏、诸风、诸寒、诸暑、诸湿、伤寒、眼、齿、咽喉、口舌、耳、鼻、头面、毛发、身体、四肢、血病、诸气、诸疝、诸痹、心腹痛及膏药、诸香、救急、养性等92门，学术价值极高。《医方类聚》初刊于1465年，原书已佚。现存1861年日本活字排印版，1982年人民卫生出版社排印本。