〖慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病-神经根风痹证〗

辨识要点：①符合慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病诊断；②隐匿起病；③对称性肢体远端或近端无力；④一般无吞咽及呼吸困难；⑤四肢腱反射减弱或消失；⑥四肢末梢性感觉减退或消失；⑦腓肠肌可有压痛；⑧脑脊液蛋白-细胞分离；⑨体位性低血压；⑩括约肌功能障碍及心律失常等；⑪周围神经传导速度减慢；⑫腓肠神经活检见节段性脱髓鞘与洋葱头样再生形成；⑬舌红苔白脉细。

临床决策：祛风通络。

治疗推荐：①《千金要方》卷7八风散。菊花、石斛、天雄、人参、附子、甘草、钟乳、山药、续断、黄芪、泽泻、麦冬、远志、细辛、龙胆、秦艽、石韦、菟丝子、牛膝、菖蒲、杜仲、茯苓、地黄、柏子仁、蛇床子、防风、白术、干姜、萆薢、山茱萸、五味子、乌头、肉苁蓉，常规剂量，每日2次水煎服。②甲泼尼龙每日500～1 000 mg静脉滴注，3～5日后减量或口服泼尼松每日每千克体重1 mg清晨顿服，维持1～2个月后逐渐减量至5～10 mg维持半年以上。③每次血浆置换每千克体重30 ml，每月1个疗程，每个疗程3～5次，间隔2～3日。④免疫球蛋白每日每千克体重0.4 g静脉注射，连续3～5日为1个疗程，每月重复1次，连续3个月。⑤硫唑嘌呤每日每千克体重1～3 mg，分2～3次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物：桂枝，当归，羌活，防风，秦艽，天雄，黄芪，人参，附子，续断，菟丝子，牛膝，杜仲，蛇床子，乌头，萆薢，天麻，防己，桑寄生，五加皮，苍术，木瓜，麻黄，芍药，半夏。

思路拓展：《千金方衍义》。八风散专主八方风气之邪，《千金》推广侯氏黑散而立此方。方中菊花得金水之精英，补水以制火，益金以平木，专主虚风蕴热，《本经》治恶风湿痹者以其能清血脉之邪，故黑散以之为君。细辛治百节拘挛，风湿痹痛；防风治大风头眩痛，恶风，风邪周身骨节疼痛；干姜逐湿痹，为菊花祛风之向导，导火之反间；白术治风寒湿痹；茯苓治逆气，散结痛，利小便，坚筋骨；人参补五脏，安精神，除邪气，退虚热，与白术、茯苓共济实脾杜风之功，方得《本经》除邪气之旨。柏子仁除五湿，安五脏；麦门冬润燥涩，利结气；山药治伤中，补虚羸，除寒热邪气；菖蒲治风寒湿痹，通九窍；甘草治五脏六腑寒热邪气，即黑散中用桔梗之义；石斛治伤中，除湿痹；石韦治劳热邪气，癃闭不通；泽泻治风寒湿痹；龙胆治骨间寒热，即黑散中用黄芩之义；秦艽治寒湿风痹，肢节痛；萆薢治骨节风寒湿周痹；远志除邪气，利九窍；乌、附、天雄统治诸风寒湿，痿躄拘挛膝痛，即黑散中用桂之义；续断续筋骨；菟丝续绝伤；牛膝治寒湿拘挛不可屈伸，即黑散中用川芎之义；杜仲治腰脚痛，坚筋骨；干地黄治伤中，逐血痹；黄芪治大风癞疾，以助诸风药司开合之权，即黑散中用当归之义；蛇床除痹气，利关节；山萸治心下邪气，逐寒湿痹；五味子与肉苁蓉并强阴益精气，即黑散中用牡蛎之义；钟乳安五脏，通百节，利九窍，即黑散中用矾石之义。盖矾石性涩辟垢得冷即止，得热则下，服后禁忌热食，调理颇难，故取钟乳温涩利窍之品代用，药性虽殊而功力与矾石不异也。