〖脊神经根炎-脊神经根风痹证〗

辨识要点：①符合脊神经根炎诊断；②急性或亚急性起病；③一侧或两侧肩臂部的疼痛；④肢体麻木无力；⑤咳嗽或用力及解便时加重；⑥受寒劳累后明显温热和休息后减轻；⑦受累神经根支配区域早期感觉过敏后期感觉减退或消失；⑧肱二头肌和肱三头肌腱反射减弱或消失；⑨上肢肌肉可有轻度萎缩；⑩相应的颈、胸椎旁可有压痛；⑪舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风除痹。

治疗推荐：①《圣济总录》卷81防风麻黄汤。防风、麻黄、独活、秦艽各三两，当归、防己、炙甘草、人参、黄芩、升麻、半夏、芍药各二两，远志、石膏各一两，麝香半两，上为粗末，每次三钱，每日2次水煎服送服。②《太平圣惠方》卷98萆薢丸：萆薢、牛膝、杜仲、酸枣仁、柏子仁、防风、天麻、肉苁蓉、桂心、补骨脂、附子、五味子、磁石、鹿茸、熟地、石斛、巴戟天各一两，上为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。③强的松每日30 mg或地塞米松每日1.5 mg，3～4周为1个疗程。(https://www.daowen.com)

常用药物：防风，防己，麻黄，桂枝，羌活，独活，秦艽，桑寄生，当归，芍药，萆薢，石斛。

思路拓展：①《医学心悟·腰痛》。腰痛，有风、有寒、有湿、有热、有瘀血、有气滞、有痰饮，皆标也，肾虚其本也。腰痛拘急，牵引腿足，脉浮弦者，风也；腰冷如冰，喜得热手熨，脉沉迟，或紧者，寒也，并用独活汤主之。腰痛如坐水中，身体沉重，腰间如带重物，脉濡细者，湿也，苍白二陈汤加独活主之。若腰重疼痛，腰间发热，痿软无力，脉弦数者，湿热也，恐成痿症，前方加黄柏主之。若因闪挫跌扑，瘀积于内，转侧如刀锥之刺，大便黑色，脉涩，或芤者，瘀血也，泽兰汤主之。走注刺痛，忽聚忽散，脉弦急者，气滞也，橘核丸主之。腰间肿，按之濡软不痛脉滑者，痰也，二陈汤加白术、萆薢、白芥子、竹沥、姜汁主之。腰痛似脱，重按稍止脉细弱无力者，虚也，六君子汤加杜仲、续断主之。若兼阴冷，更佐以八味丸。大抵腰痛悉属肾虚，既挟邪气，必须祛邪，如无外邪，则惟补肾而已。然肾虚之中，又须分辨寒热二证，如脉虚软无力，溺清便溏，腰间冷痛，此为阳虚，须补命门之火，则用八味丸。若脉细数无力，便结溺赤，虚火时炎，此肾气热，髓减骨枯，恐成骨痿，斯为阴虚，须补先天之水，则用六味丸，合补阴丸之类，不可误用热药以灼其阴，治者审之。独活汤治肾虚兼受风寒湿气：独活、桑寄生、防风、秦艽、威灵仙、牛膝、茯苓各一钱，桂心五分，细辛、炙甘草各三分，当归、金毛狗脊各二钱，生姜二片，水煎服。丹溪云：久腰痛，必用官桂开之，方止。寒甚者，更加附子。但有湿热，则二者皆不宜。苍白二陈汤见类中。泽兰汤治闪挫跌扑，瘀血内蓄，转侧若刀锥之刺：泽兰三钱，丹皮、牛膝各二钱，桃仁十粒、红花五分、当归尾五钱，广三七一钱，赤芍药一钱五分，水煎，热酒冲服。如二便不通，加酒蒸大黄三钱；凡跌扑伤重，便溺不通者，非大黄不救。若大便已通，则用广三七煎酒，或山羊血冲酒，青木香煎酒，随用一味，皆可立止疼痛。②程国彭（1680—1733年），字钟龄，号普明子，清代康熙雍正年间新安歙县城邑人。《医学心悟》自序曰：为人父子者不可以不知医。虽然，医岂易知乎哉！知其浅而不知其深，犹未知也；知其偏而不知其全，犹未知也。以卑鄙管窥之见而自称神良，其差误殆有甚焉。予少多病，每婴疾则缠绵难愈。因尔酷嗜医学潜心玩索者有年，而四方求治者日益繁，四方从游者日益众。然此衷常栗栗危惧，凡书理有未贯彻者，则昼夜追思；恍然有悟，即援笔而识之。历今三十载，殊觉此道精微。思贵专一，不容浅尝者问津；学贵沉潜，不容浮躁者涉猎。盖以上奉君亲，中及亲友，下逮卑幼，性命攸关。其操术不可不工，其处心不可不慈，其读书明理，不至于豁然大悟不止。爰作是书，以教吾徒，而名之曰《医学心悟》。盖警之也。然心悟者上达之机，言传者下学之要。二三子读是书而更加博览群言，沉思力索，以造诣于精微之域，则心如明镜，笔发春花，于以拯救苍生，而药无虚发，方必有功。仰体天帝好生之心，修证菩提普救之念俾闾阎昌炽，比户安和，永杜夭札之伤，咸登仁寿之域。岂非业医者所深快乎！况为父者知此可以言慈；为子者，知此可以言孝。以之保身而裕如，以之利人而各足，存之心则为仁术，见之事则为慈祥，尤吾道中所当景慕也。二三子识之，予日望之。