〖雷诺病-肢端动脉寒凝证〗

辨识要点：①符合雷诺病诊断；②青年女性多发；③寒冷季节发病；④起病隐匿；⑤双侧手指或足趾、鼻尖、外耳对称性苍白变凉；⑥肢端皮温降低；⑦皮肤冷汗；⑧蚁行感、麻木感或疼痛感；⑨每日发作3次以上；⑩每次持续1分钟至数小时；⑪寒冷或情绪变化诱发；⑫遇热缓解；⑬彩色多普勒超声示寒冷刺激时手指血流量减少；⑭冷水激发试验阳性；⑮指动脉造影显示动脉内膜增厚、管腔狭窄，偶见动脉闭塞；⑯起病年龄20～30岁；⑰舌淡苔白脉沉迟。

临床决策：温经通络。

治疗推荐：①《伤寒论》当归四逆汤。当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣，常规剂量，每日2次水煎服。②《奇效良方》海桐皮散：海桐皮、独活、萆薢、川芎、当归、桃仁、天麻、辣桂、牛膝、麻黄、枳壳、白芍药、川乌、松节、防风、杜仲、炙甘草、麝香、虎胫骨，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次水煎服。③硝苯地平每次20 mg，每日3次口服。④维拉帕米每次45～90 mg，每日4次口服。⑤草酸萘呋胺每次0.2 g，每日3次口服。⑥烟酸肌醇每次0.2～0.6 g，每日3次口服。⑦甲基多巴250 mg，每日3次口服。⑧罂粟碱每次30～60 mg，每日3次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物：当归，附子，乌头，干姜，桂枝，芍药，细辛，通草，海桐皮，独活，萆薢，川芎，桃仁，牛膝，麻黄，松节，防风，杜仲。

思路拓展：①《伤寒论》。手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。当归三两、桂枝三两、芍药三两、细辛三两、大枣二十五个、通草二两、炙甘草二两，右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。②《医方考·当归四逆汤》：当归、桂枝、芍药各三两，细辛、炙甘草、通草各二两，大枣廿五枚。论曰：伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之；手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。滑，阳脉也。故其厥为阳厥，乃火极盛，如干之上九，亢龙有悔之象也，故用白虎。白虎考见前。若手足厥寒，脉细欲绝，则非白虎所宜矣。手足厥寒，则阳气外虚，不温四末；脉细欲绝，则阴血内弱，脉行不利。阳气外虚，故用桂枝、细辛以温其表；阴血内弱，故用当归、芍药以调其里；通草通其阴阳；大枣、甘草和其营卫。是证也，自表入里，虽曰传至厥阴，始终只是阳证，与寒邪直中三阴不同，故不用吴萸、姜、附辈，而用桂枝汤加当归、细辛、通草尔。明者自得之。③《医方论·当归四逆汤》：仲景又曰其人素有久寒者加吴茱萸二升、生姜半斤，酒六升，和煮，名四逆加吴茱萸生姜。厥阴为藏血之经，故当归四逆汤以和营为主，加桂枝、细辛以和卫，营卫和则厥自解矣。虽有寒而不加姜附者，恐燥烈太过，劫阴耗血也。