〖雷诺病-经脉寒凝证〗

辨识要点：①符合雷诺病诊断；②男性多发；③起病30～40岁；④病情较严重；⑤常见组织坏死；⑥甲皱毛细血管扩张血管襻增大；⑦继发于其他疾病的肢端动脉痉挛现象；⑧血栓闭塞性脉管炎；⑨自身免疫性疾病；⑩血沉增快；⑪舌淡苔白脉沉迟。

临床决策：温经通络。

治疗推荐：①《太平圣惠方》卷44附子散。附子、杜仲、五味子、磁石、牡丹皮、萆薢、桂心、续断、牛膝、熟地、羌活、当归、木香、枳壳，常规剂量，每日2次水煎服。②《鸡峰普济方》卷15海桐皮散：海桐皮、牛膝各一两，天南星、当归、白附子、全蝎、白僵蚕、川芎、没药、地龙各半两，腻粉一钱，上为细末，糯米饭为丸如绿豆大，每次20粒，每日2次温酒送下。③硝苯地平每次20 mg，每日3次口服。④维拉帕米每次45～90 mg，每日4次口服。⑤草酸萘呋胺每次0.2 g，每日3次口服。⑥烟酸肌醇每次0.2～0.6 g，每日3次口服。⑦甲基多巴250 mg，每日3次口服。⑧罂粟碱每次30～60 mg，每日3次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物：附子，桂枝，防风，白术，茯苓，柴胡，五味子，干姜，海桐皮，牛膝，天南星，当归，白附子，全蝎，白僵蚕，川芎，没药，地龙。

思路拓展：《医碥·痹》。虚人痹者小续命汤加减：风胜倍防风，寒胜倍附子，湿胜倍防己，皮痹加黄或桂枝皮，脉痹加姜黄或红花，肌痹加葛根或白芷，筋痹加羚羊角或续断，骨痹加虎骨或狗脊，有汗减麻黄，便溏减防己，寒胜减黄芩加干姜，热胜减附子加石膏。壮者增味五痹汤：风痹以羌、防为主，寒痹麻黄、附子为主，湿痹防己、羌活为主，皮、脉等五痹，加药照前条。三痹通用木通，不见水者二两，以长流水二碗，煎一碗，热服取微汗。不愈再三服，视所胜，照前方加味。三痹汤、独活寄生汤，并治各痹久不已，乘虚入脏。五苓散加附子治胞痹，加苍术治肠痹。气虚麻木，黄益气汤。冷痹，蠲痹汤。热痹，升阳散火汤加犀角、羚羊角。又行痹，黄、苍术各酒炒二钱，姜一片煎，调威灵仙末，羚羊角灰，芥子末，温服。走注与历节不同，历节是支节疼痛，未必行也，今将治走注诸方开后：如意通圣散、虎骨散、桂心散、仙灵脾散、没药散、小乌犀丸、没药丸、虎骨丸、十生丹、骨碎补丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香应痛丸。外贴，用牛皮胶一两，水熔成膏，芸薹子、安息香、川椒、附子，各半两，为细末，和贴。亦有痰涎走注，变生诸疾，但察并非风寒湿外感，而忽然肢体上下走易作痛，神昏多睡，或饮食无味，痰唾稠黏，夜间喉有痰声者是也，但用控涎丹。数服即愈。痛痹。上部痛：羌活、桂枝皮、桔梗、威灵仙，臂痛加桑枝、姜黄。下部痛：牛膝、防己、木通、黄柏，加乌、附以引经。关节痛：穿山甲、虎骨、松节。上部肿痛：五积散、乌药顺气散，加姜葱发汗。下部肿痛：五苓散、八正散、大橘皮汤，加灯心、竹叶利小便。肿而大便不通：大柴胡汤、防风通圣散。筋痛：缓筋汤。浑身筋骨痛：立效散，觉冷者甘草附子汤，觉热者当归拈痛汤。历节肿痛：犀角汤，再服茵芋丸。肢节痛：大羌活汤。外用熨法：三年酽醋五升，煎三四沸，入葱白二三升，再煎一沸滤出，布裹乘热熨之。又方：芫花、桑白、川椒，各二钱，桂心一两，柳蛀五钱，麦麸一升，醋炒热，青布裹熨。樟木屑一斗，滚水泡熏洗，勿令气入眼。着痹：白米半碗，薏苡仁数钱，生川乌末四钱，熬粥，宜稀薄，下姜汁、蜜各二三茶匙，空心啜之。然非有风，川乌不宜用。张子和以苦剂吐去湿痰，次用白术、茯苓，寒加附、姜煎服。着痹：大概气必虚，四君子为主，加去邪之品。