〖继发性红斑性肢痛症-肢端血热证〗

辨识要点：①符合继发性红斑性肢痛症诊断；②骨髓增生性疾病；③自身性免疫性疾病；④夏季发病冬季缓解；⑤双侧肢端对称皮肤阵发性皮温升高；⑥皮肤潮红；⑦肿胀；⑧剧烈疼痛；⑨足背动脉与胫后动脉搏动略增强；⑩舌红苔黄脉数。

临床决策：凉血通络。

治疗推荐：①《验方新编》四妙勇安汤。金银花三两，玄参三两，当归二两，甘草一两，每日2次水煎服。②积极治疗原发疾病。③《洪氏集验方》普救散：苍术一斤，葛根半斤，甘草四两，上为粗末，每次二钱，水一中盏，煎至七分，去滓热服，每日2次。④阿司匹林每日50～100 mg口服。⑤普萘洛尔20 mg每日3次口服。⑥阿米替林25 mg每日3次口服。⑦文拉法辛75 mg每日1次口服。⑧舍曲林100 mg每日1次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物：金银花，玄参，当归，甘草，生地，地骨皮，黄药子，牡丹皮，木芙蓉叶，木芙蓉花，蒲黄，皂荚刺，紫草，牛膝，大青叶，丹参，凌霄花，络石藤，三七，水牛角，小蓟，漏芦。

思路拓展：《古今医统大全·身体痛》。风寒痛，明知得于寒邪，而脉浮紧，湿痰留滞关节，一身尽痛。有风湿相搏，肢体重痛；有阴毒伤寒，身如被杖之痛者；有湿郁而周对作痛；有伤食滞而身作痛；痰滞经络而作块痛；致于骨节酸疼，或寒或热，皆宜随证审其病机，素昔所感寒热虚实而施治之，无不中也。凡饮酒之人时作身痛，皆湿郁，或为项肿臂痛，或发热而呕吐痰涎，盖热在上焦，不能清利，日久酝酿生痰，留饮湿邪，郁于项臂之间，不肿则痛，其为痰为饮为涎，三者亦各有别，治有所不同也。湿邪随气上浮于肺，壅嗽发动，痰也；聚于脾经，随气溢口角，流出不禁者，涎也；惟饮生于胃腑，为呕为吐，胃家之病，饮之证也。脉候：六脉俱紧，为伤寒太阳经表证。脉沉而紧，身痛，为阴毒伤寒。伤寒汗后身痛，脉弦而迟。脉缓者，乃湿流关节。治法：周身骨节疼痛，多作湿治。苦是头疼发热而身亦痛，此为伤寒，苦非盛寒时必是伤风证，如此只须发散而身痛自愈。明知饱食或着冷着气，发热身痛者，宜消导之。病后及汗下后而身痛者，此为气血不足也，宜六君子汤加当归、川芎之类，其痛自除。丹溪威灵仙丸治湿痰风痛，周身不已：威灵仙、桂枝、羌活各三钱，南星、苍术、黄柏各二两，神曲、川芎各一两，防己、白芷、桃仁各半两，红花、龙胆草各五分，为末，神曲糊丸梧桐子大，空心白汤下一百丸。仲景麻黄汤治伤寒无汗身痛，桂枝麻黄各半汤治太阳脉浮缓如疟身痛无汗，麻黄杏仁薏苡甘草汤治风湿相搏一身尽痛，《直指》舒筋散治风淫血刺，身体疼痛，四肢拘挛：延胡索、当归、辣桂各等分，上为细末，每服二钱，酒调下。延胡索能活血理气除风湿。沉香鳖甲散治劳倦身痛：人参、黄芪、秦艽、熟附子、沉香、木香、柴胡、牛膝、当归各半两，桂枝一钱，鳖甲五钱，全蝎、羌活、半夏各三钱，为末，葱姜枣煎汤，下二钱，调服。东坡圣散子治风寒湿气遍身疼痛，《拔萃》当归拈痛汤治湿热病肢节烦疼，肩背沉重，胸膈不利，下疰足胫肿痛。《直指》麒麟竭散治寒湿搏于经络以致气血凝滞遍身疼痛：血竭、沉香、没药、白芍、当归各半两，虎胫骨一两，麝香二分，上为末，每服三钱，食前温酒调下。诸风应效酒方治一切风寒湿痹通身疼痛，人参顺气散加川芎治身疼通用。加味五痹汤治风淫身痛，左经丸、麝香丸、黄芪建中汤加川芎、当归治血刺身疼，大半夏汤加陈皮、肉桂治痰滞身疼，十全大补汤加陈皮、半夏治劳倦身痛。