〖面偏侧萎缩症-脾虚肌萎证〗

辨识要点：①符合面偏侧萎缩症诊断；②隐匿起病；③女性多见；④伴发癫痫者病情持续进展；⑤一侧面部萎缩；⑥患侧皮肤刀痕样萎缩；⑦肌力正常；⑧严重者偏身萎缩；⑨部分患者出现Horner征；⑩X线摄片发现病变侧骨质变薄短小；⑪ CT和MRI提示病变侧皮下组织等脏器呈萎缩性改变；⑫舌红苔白脉缓。

临床决策：健皮强肌。

治疗推荐：①《本草纲目》卷52大造丸。紫河车一具，败龟版二两、黄柏、杜仲各一两半，生地二两半、天门冬、麦门冬、人参、牛膝一两二钱，上药各不犯铁器，研末同地黄膏入酒，米糊丸如小豆大，每次80丸，空腹时用盐汤送下，冬月酒下。②《脾胃论》清燥汤：黄连、黄柏、柴胡、麦冬、当归身、生地、炙甘草、猪苓、建曲、人参、茯苓、升麻、橘皮、白术、泽泻、苍术、黄芪、五味子，常规剂量研末为散，每日五钱，每日2次煎散为汤温服。③《重订通俗伤寒论》蠲痹防痿汤：煅羊胫骨、炙酥虎胫骨、酒炒透蹄筋、盐水炒杜仲、酒炒川断、去毛狗脊、怀牛膝、骨碎补、生黄芪、全当归，常规剂量，每日2次煎散为汤温服。(https://www.daowen.com)

常用药物：紫河车，龟甲，黄柏，杜仲，生地，天冬，麦冬，人参，牛膝，鹿茸，熟地，黄芪。

思路拓展：《侣山堂类辩·医以力学为先》。设使杀一不辜而救百人，其功不能赎罪。盖救人乃医家分内事，况多有病之轻者，有病之自能愈者，或病虽剧而可救者。越人曰仆不能生人耳，不起之病，仆能起之，是非必死之病，而医能活之。若使病者不死于病而反死于医，又何异于梃刃。是以救人之功小，误伤之罪大。古今名流，皆生前根气丰浓，若再加培植，即可名登仙籍，惜乎不能何也？既已名擅当时，焉肯虚心下士，况一人之精神有限，或忙中有错，即误用其药，亦不自知其非，病家延请惟艰，幸而至之，焉敢论其是非，即服药有误，反归于死者之命。是以运之小者其过小，运之大者其过大。诸生能鉴予言，潜心好学，将来运之小者可大，运之大者可无过矣。开之曰：历观古今医家，有子孙显达者，有子孙式微者，大有霄壤之分，若不图名、不贪利，虚衷受益，存心活人，有不永昌厥后者乎！又曰：古称医士为山中宰相，谓能燮理阴阳，调和气味，操生杀之柄耳！《记》云：医不三代，不服其药。许学士曰：谓能读三代之书。予以为世代相传，又能读书好学，犹簪缨世胄，士之子而恒为士也。若仅守遗方，以为世传，何异按图索骥。夫天有四时之气，地有五方之异，人之百病，变幻多端，即如伤寒一证，有三百八十九法，可胶执遗方，能通变时疾乎？赵括徒读父书，尚至丧师败绩，况无遗书可读耶！守祖父之业而不好学人，可方草庐诸葛乎？伊芳川先生曰：医不读书，纵成仓、扁，终为技术之流，非士君子也。卢不远先生曰：当三复斯语。