〖急性脊髓炎-脊髓风寒痹证〗

辨识要点：①符合急性脊髓炎诊断；②急性起病；③发病前1～2周常有上呼吸道感染、消化道感染症状；④起病时有低热；⑤病变部位神经根痛；⑥肢体麻木无力和病变节段束带感；⑦受累平面以下运动障碍；⑧病变节段以下所有感觉丧失；⑨膀胱、直肠括约肌功能障碍；⑩早期脊髓休克期出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性；⑪恢复期肌张力及腱反射逐渐增高；⑫病变平面以下少汗或无汗、皮肤脱屑及水肿、指（趾）甲松脆和角化过度；⑬病变平面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等；⑭脑脊液压力正常，细胞数和蛋白含量正常或轻度增高；⑮下肢体感诱发电位波幅明显减低；⑯运动诱发电位异常；⑰ MRI示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或较弥散的T2高信号，强度不均；⑱舌质红舌苔白脉紧。

临床决策：祛风散寒通髓。

治疗推荐：①《太平惠民和剂局方》五痹汤。附子、姜黄、羌活、白术、防己、微炙甘草，常规剂量，每日2次水煎送服大圣黑神丸20粒。②《圣济总录》卷7大圣黑神丸：木香、踯躅花、紫威花、乌头、乌蛇、干蝎、苍术、防风、白芷、麻黄、厚朴、川芎、芫花、桂枝、芍药、橘皮、天南星、吴茱萸、自然铜，常规剂量为末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次20丸，每日2次温水送服。③甲泼尼龙500～1 000 mg静脉滴注，每日1次，连用3～5日后改泼尼松每日60 mg口服，维持4～6周逐渐减量停药。④免疫球蛋白每千克体重0.4 g静脉滴注，每日1次连用3～5日。⑤口服泼尼松每日60 mg，维持4～6周逐渐减量停药。⑥免疫球蛋白每日每千克体重0.4 g静脉滴注，每日1次，连用3～5日。⑦抗病毒可用阿昔洛韦、更昔洛韦等。(https://www.daowen.com)

常用药物：乌头，乌蛇，全蝎，苍术，防风，麻黄，川芎，桂枝，芍药，天南星，紫草，牛膝。

思路拓展：《明医指掌·寒痹》。身体烦疼，项背拘急，或重或痛，举体艰难，手足冷痹，腰腿沉重无力者蠲痹汤。痛痹，四肢拘倦，浮肿痛着，故寒气盛者为痛痹，川芎茯苓汤。骨节疼痛，皮肤不仁，肌肉重着及四肢缓纵不仁者附子汤。寒湿痹痛薏苡仁汤。蠲痹汤治寒痹：当归、芍药、黄芪、羌活、姜黄各一钱半，甘草一钱，姜、枣煎服。附子汤治寒痹：生附子四钱，白芍、肉桂、茯苓、人参各二钱，白术一钱二分，甘草一钱，姜三片，枣二枚，水煎服。薏苡仁汤：当归、芍药、薏苡仁、麻黄、肉桂、炙甘草各一两，苍术四两，每服七钱，生姜三片，煎服。自汗减麻黄，热减桂。