〖脊髓蛛网膜炎-脊髓蛛网膜瘀热证〗

辨识要点：①符合脊髓蛛网膜炎诊断；②慢性起病；③逐渐进展；④单发或多发的神经根痛；⑤双侧不对称感觉障碍；⑥感觉障碍呈神经根型、节段型或斑块状不规则分布；⑦不对称的单瘫、截瘫或四肢瘫；⑧脑脊液呈淡黄色，淋巴细胞数接近正常而蛋白显著增高，甚至脑脊液流出后可自动凝固；⑨椎管造影可见椎管腔呈不规则狭窄，碘油呈点滴状或串珠状分布，囊肿型则表现为杯口状缺损；⑩MRI能明确囊肿性质、部位、大小；⑪舌红苔白脉弦。

临床决策：清热活血通痹。

治疗推荐：①《医林改错》解毒活血汤。连翘、葛根、柴胡、当归、生地、赤芍、桃仁、红花、枳壳、甘草，常规剂量，每日2次水煎送服《金匮要略》大黄䗪虫丸5丸。②《金匮要略》大黄䗪虫丸：大黄十分、黄芩二两、甘草三两、桃仁一升、杏仁一升、芍药四两、干地黄十两、干漆一两、虻虫一升、水蛭百枚、蛴螬一升、䗪虫半升，右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸。③抗感染或抗结核治疗。④肾上腺皮质激素。⑤囊肿型可行囊肿摘除术。(https://www.daowen.com)

常用方药：连翘，葛根，柴胡，当归，生地，赤芍，桃仁，红花，枳壳，大黄，黄芩，干漆，虻虫，水蛭，蛴螬，䗪虫。

思路拓展：《删补名医方论·大黄䗪虫丸》。劳伤之证，肌肤甲错，两目黯黑，此内有瘀血者也。瘀之日久，则必发热，热涸其液，则血干于经隧之间，愈干愈热，愈热愈干，而新血皆损。人之充养百骸，光华润泽者，止藉此血，血伤则无以沃其肤，故甲错也。目得血而能视，血枯则无以荣，其目故黯黑也。仲景洞见此证，补之不可，凉之无益，而立此方。《经》曰：血主濡之，故以地黄为君。坚者削之，故以大黄为臣。统血者脾也，脾欲缓急，食甘以缓之。又酸苦涌泄为阴，故以甘、芍、桃仁为佐。咸走血，苦胜血，故以干漆之苦，四虫之咸为使。夫浊阴不降，则清阳不升，瘀血不去，则新血不生。今人遇一劳证，便用滋阴之药，服而不效，坐以待毙，术岂止此耶！