〖脊髓蛛网膜炎-脊髓蛛网膜寒毒证〗

辨识要点：①符合脊髓蛛网膜炎诊断；②慢性起病；③逐渐进展；④单发或多发的神经根痛；⑤双侧不对称感觉障碍；⑥感觉障碍呈神经根型、节段型或斑块状不规则分布；⑦不对称的单瘫、截瘫或四肢瘫；⑧脑脊液呈淡黄色，淋巴细胞数接近正常而蛋白显著增高，甚至脑脊液流出后可自动凝固；⑨椎管造影可见椎管腔呈不规则狭窄，碘油呈点滴状或串珠状分布，囊肿型则表现为杯口状缺损；⑩MRI能明确囊肿性质、部位、大小；⑪舌淡苔白脉迟。

临床决策：散寒解毒通痹。(https://www.daowen.com)

治疗推荐：①《圣济总录》卷84大麻子汤。大麻子仁、升麻、射干、菖蒲、炙甘草、麻黄、芒硝、大黄各一两。上为粗末。每服五钱，水一盏半，加豉半合，同煎至七分，去滓，下芒硝一钱，更煎一两沸，每日两次送服大草乌头丸30丸。②《千金翼方》卷15大草乌头丸：乌头十五分，人参五分，生姜二两，前胡一两，蜀椒、黄芩、白术、半夏、黄连、吴茱萸、龙骨、白头翁、干姜、细辛、桔梗、紫菀、川芎、厚朴、女萎、矾石、桂心、炙甘草各一两。上为末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。

思路拓展：①《伤寒总病论·阴毒证》。初得病一二日，便成阴毒；或服药六七日以上至十日，变成阴毒。其病身重背强，腹中绞痛，咽喉不利，毒瓦斯攻心，心坚强，气不得息，呕逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脉沉细而紧。仲景云：阴毒之候，身痛如被杖，喉咽痛。五六日可治，七日不可治，甘草汤主之。甘草、鳖甲、升麻、当归、桂枝各二分，蜀椒一分，雄黄一分，咀，水三升，煎取一升，去滓。温温每饮一盏，食顷再服，温覆。中毒当汗吐之，汗吐则愈，不吐再服之。治阴毒反阴丹：硫黄五两，太阴玄精石、硝石各二两，用铁铫子先铺玄精石一半，次铺硝石一半，中间下硫黄，又以硝石盖硫黄，都以玄精石盖之，用盏子合定，令三斤炭火烧令得所，勿以烟出多，急取出，以瓦盆合定地下，四面灰拥，勿令烟出。直候冷，取细研，蒸饼心，丸豌豆大，艾汤下十五丸，病重加至二三十丸，此法甚验。喘促吐逆者，入口便安；服此药三五服，觉不退，便于脐下一寸半灸之，须是大炷百壮，未愈可至二百壮；若手足极冷，小便涩，小腹硬痛，囊缩，即须更于脐下四寸，如前灸之，乃与当归四逆并反阴丹频频与服，内外通逐方可解，若稍缓即死矣。当归四逆乃加吴茱萸生姜者是，慎勿与寻常利小便药。此是阴毒，气结在小腹所致也。有见小便不通，便用炒盐及裹热药熨脐下，欲望小便通利，其冷气在小腹之间，被热物所熨，无处通出，即奔上冲心，其死速矣。又治阴毒硫黄丸：硫黄二两，水银一两，同研入铫，洒少醋，慢火炒，欲似烟出，再出火，洒醋，如此三四遍，地上放冷研之，蒸饼丸梧桐子大。每服二十、三十丸，艾汤吞下，日三服，食前。阴毒，脉沉微欲绝，四肢逆冷，大躁而渴不止，附子饮子：附子一枚，半两以上者，炮，去皮尖，四破。以水九升，煎至三升，去附子，入瓶，油单紧封沉井底，候极冷，取饮之。仍下硫黄丸甚妙。阴毒之为病，因汗下药性冷所变，多在四五日也；或素来阳气虚冷，始得病便成阴毒；或始因伤风伤冷物，便成阴毒。其病六日内可治，过六日不可治。②《阴证略例·用附子法》：古人用附子不得已也，皆为身凉脉沉细而用之。若里寒身表大热者不宜用，以其附子味辛身热消而变凉。内外俱寒，姜附合而并进，温中行经，阳气俱生，内外而得可保康宁，此之谓也。若身热便用附子，切恐转生他证，昏冒不止。可慎！可慎！③《阴证略例》是元代太宗丙申1236年著名医家王好古撰著，是阴寒证治研究专著，学术价值较高。王好古字进之号海藏，元代赵州人，曾与东垣师元素，后又师东垣，尽得张李之学而于阴寒证治尤多创见。《阴证略例》首列岐伯阴阳脉例，次述洁古内伤三阴例，继引伊尹、扁鹊、仲景、朱肱、叔微、祗和等伤三阴证治论述，后列阴证例总论20余条及海藏验案8则。麻革序曰：是书之出，其知者必以为精思妙用所，传证以古今，不可诬也；其不知者则茫然无考，诋以为悠悠谈甚高难行也。予以为获一人贤者之知，不犹愈千百愚人之不知者，则是书可以传信行世无疑矣！故内翰王君从之，尝题曰世所未闻，真知言哉！