〖脊髓亚急性联合变性-脊髓湿热证〗

辨识要点：①符合脊髓亚急性联合变性诊断；②中年隐匿起病；③缓慢进展；④早期多有贫血；⑤血清维生素B12减低伴甲基丙二酸增加；⑥双下肢不完全性痉挛性瘫痪；⑦双手动作笨拙；⑧步态不稳、踩棉花感，步态蹒跚、步基增宽；⑨Romberg征阳性等；⑩手足末端对称性持续刺痛、麻木和烧灼感；⑪双下肢振动觉及位置觉障碍；⑫腱反射亢进和病理征阳性；⑬周围神经病变较重时则肌张力减低、腱反射减弱；⑭视神经萎缩及中心暗点；⑮括约肌功能障碍；⑯胃液分析抗组胺性胃酸缺乏；⑰ MRI示脊髓病变部位呈条形与点片状病灶，T1低信号T2高信号；⑱舌红苔腻脉濡。

临床决策：清热燥湿通髓。

治疗推荐：①《圣济总录》卷85萆薢汤。萆薢、当归、牡丹皮、黄连、桂心、茯苓、覆盆子、黄芩、贯众、熟地、木瓜各一两，桑根白皮、代赭石、大腹皮、桔梗、蛇床子、吴茱萸、干姜、草豆蔻、桃仁、杏仁、附子，常规剂量，每日2次水煎送服。②《普济方》卷218萆薢丸：萆薢、杜仲、菟丝子、胡芦巴、补骨脂、川楝子、茴香、莲子肉、沉香、广木香，常规剂量为末，面糊为丸如梧桐子大，每服50丸，每日2次空心温酒送下，盐汤亦得。③维生素B12每日500～1 000μg肌内注射，连续2～4周后每周2～3次连续2～3个月后改为500μg口服，每日2次，总疗程6个月。(https://www.daowen.com)

常用方药：萆薢，当归，黄连，土茯苓，覆盆子，黄芩，贯众，木瓜，桑根白皮，蛇床子，桃仁，杜仲，菟丝子，胡芦巴，补骨脂，沉香，广木香。

思路拓展：《本经续疏要》。贼风者卒然而发，正与风湿痹之积久乃成者相反矣。惟卒然得者与不卒然得者，所主药物大同小异，是则宜参究耳。虽然论病则当严别所由，论治却宜实据现在，使风以阴阳不合化而病者，必推前此五载十年曾患感冒以为据，是犹历家之推历元，纵有合而无相干涉也。但是见气之壅滞，则调其气；见血之泣涩，则和其血；见痰之涌逆，则利其痰；见湿之阻碍，则行其湿。风之由外入者，鼓舞元气以驱而散之；风之由内成者，提曳阴阳以和而息之。纵是骤然而得，积久而成，能外是哉！且前此诸篇，有和血者矣，有行湿者矣，而未宣明其所以然，得此《贼风篇》一证，而后所以和血，所以行湿，乃能了如指掌。则所谓喜怒不节，饮食不适，寒温不时，及志有所恶或有所慕，检前此诸篇，亦未尝不有互相吻合者，总在临时进退推移以求其合，而无失之拘执，无失之附会，斯可矣。茵芋微温，疗诸关节风湿痹痛。附子大热，主寒湿踒躄，拘挛膝痛。侧子大热，治冷风湿痹，大风，筋骨挛急。麻黄微温，主五藏邪气，缓急，风胁痛。川芎温，主寒痹，筋挛，缓急。杜仲温，治肾劳，腰脊挛伛。萆薢平，主腰背痛强，骨节风寒湿周痹。狗脊微温，主腰背强，机关缓急，周痹。白鲜皮寒，主湿痹，死肌，不可屈伸。白及微寒，主贼风，鬼击，痱缓不收。苍耳温，主风湿周痹，四肢拘挛痛。猪椒温，主风寒湿，历节疼。石斛平，逐皮肌风痹。汉防己温，主中风手足挛急。