〖脊髓硬脊膜动静脉瘘-脊髓硬脊膜血瘀中风证〗

辨识要点：①符合脊髓硬脊膜动静脉瘘诊断；②中年男性多见；③渐进性起病；④双下肢无力；⑤双下肢感觉障碍；⑥尿便障碍；⑦截瘫；⑧脊髓血管造影示脊髓及其周围结构的血管性病变；⑨舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风活血通络。

治疗推荐：①《古今医鉴》卷10疏筋活血汤。川芎、当归、白芍、生地、羌活、茯苓、苍术、桃仁、牛膝、汉防己、陈皮、白芷、龙胆草、威灵仙、防风、炙甘草，常规剂量每日2次水煎送服草灵宝丹1粒。②《杨氏家藏方》卷1草灵宝丹：川芎、天麻、当归、白芍、细辛、荆芥穗、川楝子、麻黄、五加皮、白鲜皮、何首乌、自然铜、菊花、枳壳、白术、薄荷叶、石斛、威灵仙、枸杞子、木香、川乌、甘草、附子、草乌、香附子、车前子、金毛狗脊、没药、人参、地骨皮、防风、羌活、香白芷、柴胡、升麻、白牵牛、乌药、地龙、乌梢蛇、槐角子、大黄、风梢蛇、白花蛇各四两，麝香一两，乳香、朱砂各二两，乌鸦2只，研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1丸，每日2次温水送服。③西医治疗仿缺血性脑血管病。(https://www.daowen.com)

常用药物：川芎、当归、白芍、生地、羌活、茯苓、苍术、桃仁、牛膝、汉防己、陈皮、白芷、龙胆草、威灵仙、防风、炙甘草，常规剂量每日2次水煎服。

思路拓展：《中风论·论轻重》。两边齐中，左右俱不仁者最重，不能运动，不知痛痒者，名为不仁，此即仲师所谓卒病。或左或右，但中一边者稍轻，此即仲师所谓偏枯也。此二者，皆病之大经者也，若中风入脏，则不可救矣。或但口眼㖞斜，或但臂不举，或但足不用，或但舌喑不能言，或但麻木有定处，此五者，皆病之在孙络者，若久而不治，亦能渐入大经矣。故在脏者极重，其生死只在二三日间，在大经者稍轻，往往连年累月始可渐愈，在孙络最轻，有不药而亦能自愈者。以上从病之所在论轻重也。人身卫气，应于五神则为知觉，温于四体则为运动，原是左右齐应，两边合用，故能使耳目聪明，心思精详，手足便利。若风邪伤卫，有一处不相应，即有一边不为用，则知觉运动皆为之迟钝矣。所谓一马不行，百马休也。所以中风之后，往往多滞钝之病，虽平生极性急爽利之人，亦变而为迂柔宽缓。盖心欲前，而身不与之俱前，以志不能率气，气不能率形也，是以知觉多错乱迷忘，运动多艰难迟钝。此皆论病后邪风已衰，卫气未撤消也。当夫初亦昏不知人。其风中一边者，昏不知人，即风中小络者，亦昏不知人。以卫气猝为邪风所袭，不能自主也。一二日后，或七八日后，邪风少衰，卫气之已伤于左者，虽未能骤复，其未伤于右者，则必运动，而人事始渐清醒矣。再数日后，或一二月后，未伤之卫气必渐溉及已伤之卫气，于是偏枯者亦渐渐灵活矣。若治之得法，则未伤之卫气既可渐溉相助，而已伤之卫气又可逐日生发，如是则两边均平，而知觉运动依然复旧矣。其辨轻重之法，初起昏不知人，痰鸣气促，一日之后即能平静清醒，此受邪极微，病之最轻者也。或一二日后，始能平静清醒，此受邪略甚，病之稍重者也。或七八日后，或十余日后，始能平静清醒，此受邪较甚，病之重大者也。或仍不能平静清醒，而反息高鸣喘者，此受邪最重，直入于脏，正气尽去，病之不可救者也。以上从邪风之微甚，诊轻重也。