〖脊髓蛛网膜下腔出血-脊髓蛛网膜下腔出血中风证〗

辨识要点：①符合脊髓蛛网膜下腔出血诊断；②突然起病；③数分钟或数小时达到高峰；④急骤颈背疼痛；⑤脑膜刺激征；⑥截瘫；⑦神经影像示脊髓出血；⑧舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风清热凉血。

治疗推荐：①《圣济总录》卷6羚羊角散。羚羊角、石斛、川芎、知母、山茱萸、薏苡仁、白芷、曲棘针、炙甘草、芍药、紫菀、天雄、防风、牛膝、枳壳、蔓荆子、石南叶、杏仁、麻黄、龙骨、黄芩、防己、白术、萆薢、干蔓菁花、赤茯苓、葛根、羌活、苍耳心、车前子、桑白皮、菊花、酸枣仁、当归、藁本、秦艽、细辛、丹参、乌蛇各三分，陈橘皮半两。上为散，每服一钱半，空心、午时、夜卧温酒调下。或炼蜜为丸如梧桐子大，每日2次每次10丸，豆淋酒送下。②《圣济总录》卷161地黄汤：生地黄汁半升，竹沥半升，独活一两半，将独活为粗末每次三钱，每日2次水煎至六分，加地黄汁一合，竹沥一合，再煎取七分，去滓温服送下灵龙丹1粒。③《普济方》卷115灵龙丹：麝香一两，乳香、地龙、乌头各五两，白胶香七两，木鳖子十二两，五灵脂四十两，上为极细末，酒糊为丸如弹子大，每次1丸，每日2次酒化服之。④西医治疗仿缺血性脑血管病。(https://www.daowen.com)

常用药物：羚羊角，石斛，川芎，知母，白芷，曲棘针，芍药，天雄，防风，牛膝，蔓荆子，石南叶，麻黄，龙骨，黄芩，防己，萆薢，干蔓菁花，葛根，羌活，苍耳心，菊花，当归，藁本，秦艽，丹参，乌蛇。

思路拓展：《中风论·论八风》。其法分东、西、南、北为四正，又分东南、西南、东北、西北为四维，合计为八方，各有主气，南风热、东风温、西风燥、北风寒，东南风温而热、西南风燥而热、东北风寒而温、西北风寒而燥，此其平也，太过者则贼风矣。贼风轻，其中于人也，亦轻；贼风重，其中于人八方之温热寒燥，只以东西南北辨之，不论四时皆有，与六气之春温、夏热、秋燥、冬寒各主一时者不同也。卫气温养形体，《内经》所谓卫外而为固，《难经》所谓守邪之神也。卫气固密，则百邪不能侵，若少有罅隙，则邪即袭之矣。其隙在头，则中于面，但为口眼而已，其手足固无恙也。其隙在手经，则中于臂，但为腕臂不举而已，其头足固无恙也。其隙在足经，则中于髀枢，但为步履迟重而已，其头手固无恙也。其隙在左，则中左而右无恙；其隙在右，则中右而左无恙。中足少阴，则舌枯而语言謇涩；中手厥阴，则神倦而多健忘；中手少阳，则三焦不利而多噎气，且大便不行；中足太阳，则膀胱不清而多溲浊，甚至小便癃闭而不能出，以膀胱气化全凭卫气渗利，卫气为邪风所袭，不能渗利，故癃闭也。种种诸症，难以枚举，总各视其隙之所在耳。《内经》曰：邪之所凑，其正必虚。以比斫材，木坚者不入，脆者皮弛，正谓此也。是以此症多发于中年以后之人，以其卫气不无少衰也。若少壮之人，则百中无一，以其卫气正盛也。后人不明卫气之义，乃有左血右气之说，失之远矣。又有谓血虚生内风者，亦不甚切，殊不知内风之生，乃卫气之虚而有隙，如谷虚则生风耳。非血虚也。虚则有隙，而邪风入之，故曰内风感召外风也。卫气出于下焦，为生风之根，即《内经》所谓肾间动气也。其开合寤寐出入间，皆以足少亦左右分布。凡人之始，初结胎时，其形如两甲，即两肾也，而卫气寓焉，故其开合寤寐出入间，行亦必左右分布，此内景之确而可信者，特粗工不能识耳。动气之根，即是肾气，然必曰肾间动气者，以其为知觉运动之主，故加一动字以称之。若两边卫气平均，则知觉运动自然爽健精明。若一边卫气无病，一边卫气有病，则知觉运动必不能如平日之爽健精明矣。语云：众擎易举，独力难胜。可以为譬。风中于左，则病在左；中于右，则病在右。独口角之㖞斜则不然，中左者口必㖞右；中右者口必㖞左。所以然者，左则左边卫气不用，而经脉弛缓不收，右边卫气独用，而经脉牵引拘急，故必㖞右。其中右者仿此。