〖反射性神经障碍症-贼风寒痹证〗

辨识要点：①符合反射性神经障碍症诊断；②肢端神经损伤轻微而病理反应重；③神经受损范围小而神经功能障碍的范围大；④明显的自主神经功能障碍如患肢严重肿胀及肤色红紫；⑤皮肤温度降低；⑥严重的运动障碍如反射性瘫痪或反射性挛缩；⑦患肢肌肉萎缩甚至波及整个患肢；⑧肌肉对机械及电刺激兴奋性增高；⑨腱反射亢进亦可降低或消失；⑩患肢及其周围严重压痛及运动性疼痛；⑪舌淡苔白脉紧。

临床决策：祛风散寒。

治疗推荐：①《兰室秘藏》卷中当归附子汤。当归、炒盐、全蝎、升麻、甘草、柴胡、黄柏、附子、干姜、高良姜，常规剂量，每日2次温水送服感应丸。②《太平惠民和剂局方》感应丸：百草霜二两，杏仁百四十个，南木香二两半，丁香一两半，干姜一两，肉豆蔻二十个，巴豆七十个，除巴豆粉、百草霜、杏仁三味外，余四味捣为细末，与前三味同拌，研为细末，用好蜡匮和，先将蜡六两熔化作汁，以重绵滤去滓，以好酒一升，于银石器内煮蜡熔，数沸倾出，候酒冷其蜡自浮，取蜡称用。凡春夏修合，用清油一两，于铫内熬，令末散香熟，次下酒煮蜡四两，同化作汁，就锅内乘热拌和前项药末；秋冬修和，用清油一两半，同煎煮热作汁，和匮药末成剂，分作小铤子，以油单纸裹，旋丸服饵。③积极治疗患肢刺激病灶。④神经阻滞降低交感神经兴奋性解除相应脊髓节段的优势病灶。(https://www.daowen.com)

常用药物：当归，全蝎，升麻，柴胡，附子，干姜，高良姜，百草霜，木香，丁香，肉豆蔻，巴豆，桃仁，红花，乳香，没药，海桐皮，天南星，地龙，五灵脂，木鳖子，萆薢。

思路拓展：①《圣济总录·风身体疼痛》。风身体疼痛者由寒邪风湿之气时袭于体，阳气内弱为邪所胜，在分肉之间不得发散，往来攻击，故身体疼痛也。治风气身体疼痛、筋脉拘急、手足麻木、睡卧多涎及丹田虚冷至圣丸方：附子、牛膝、海桐皮、肉苁蓉、防风、威灵仙、没药各半两，上一十七味除研者外为细末，再同和匀，以酒煮面糊丸如梧桐子大，每服二十丸，空心嚼木瓜酒下。治风气身体疼痛状如系缚没药丸方：没药一分、骨碎补、威灵仙各二两，草豆蔻、半夏各一两，上七味除研者外为细末，饭丸如梧桐子大，空心温酒下三五丸。治风气身体疼痛、血脉凝滞、手足无力应正丸方：熟干地黄三两，乌药、甜瓜子各二两，没药、乳香各半两，上五味除研者外为细末，再同和匀，酒煮面糊丸如梧桐子大，空心食前，温酒或荆芥汤下二十丸。治风身体疼痛应痛丸方：乌头、草乌头、枫香脂、赤小豆、天南星、威灵仙、地龙各半两，上七味除研者外为细末，再同和匀用醋煮面糊丸如梧桐子大，每服冷酒下十丸。治风身体疼痛、头目不利、肩背拘急、肌肉麻痹、痰涎壅滞、胸膈满闷麝香丸方：麝香半两，秦艽四两，独活、白术、槟榔各二两，上五味除麝香外为细末，入麝香研匀，炼蜜和杵千百下丸如龙眼大，每服一丸细嚼，温酒或腊茶清下，不拘时。治风身体疼痛威灵仙丸方：威灵仙三两，乳香一分，枫香脂三分，五灵脂一两，草乌头三分，上五味除研者外为细末，再和匀炼蜜丸如鸡头实大，每服一丸，生木瓜一片同嚼烂温酒下，兼治大风疾。治一切风遍身疼痛、脚膝少力虎骨丸方：虎胫骨六两，乌头、川芎、海桐皮、天南星、天麻各一两，白花蛇、牛膝、蒺藜子各二两，上九味捣罗为细末，炼蜜丸如梧桐子大，每服温酒下二十丸。治诸风筋骨及遍身疼痛没药丸方：没药、乳香各二钱，地龙半两，甜瓜子一分，自然铜一两，上八味除研者外为细末，再和匀醋煮面糊丸如梧桐子大，每服五丸，加至七丸，温酒下。治风身体疼痛、腰脚无力没药丸方：没药半两，草乌头一两，荆芥穗一两，麟竭各半两，上七味除研者外为细末，再和研匀酒煮面糊丸如小豆大，每服五丸，温酒下，如疼痛甚者用羊胫骨髓并盐各少许，同煎热酒下，空心日中临卧日三。治一切风手足不遂、遍身疼痛、语涩、精神恍惚及偏枯麻黄煎丸：丹砂、天南星、附子、桂心、羌活、川芎、白鲜皮、海桐皮、当归、防己、铅白霜、腻粉、麝香各一两，自然铜、乌蛇、全蝎、天麻各二两，麻黄一斤，上一十九味除研者外为细末，再研匀用醇酒五升煮麻黄至二升，去麻黄不用，入蜜四两熬如稠饧，和药成剂丸如鸡头大，每服一丸。瘫痪风、暗风、四肢不遂、筋骨疼痛，葱白豆淋酒嚼下。惊风搐搦、口角垂涎、语涩神昏，薄荷汁、同温酒化下。破伤风、用多年槐木煎取浓汤同温酒化下。如牙关紧急不开即研药如泥，用葱叶于鼻中灌之即开。治风身体疼痛黑神丸方：草乌头三两，地龙一两，五灵脂半两，麝香一分，上四味除研者外为细末，再和匀醋煮面糊丸如绿豆大，每服十丸，温酒下。治风身体疼痛地龙丸方：地龙一分，甜瓜子半两，自然铜二两，乳香一钱，骨碎补、赤芍药、五灵脂、当归各半两，没药一分，上九味除研者外为细末，再和匀，酒煮面糊丸如梧桐子大，每服十丸，空心临卧温酒下。治风身体疼痛祛风丸方：没药、木鳖子各一两，防风半两，乳香一分，血竭半两，乌头一两半，荆芥穗半两，青橘皮一两，五灵脂二两半，上九味除研者外为细末，再和匀用醇酒熬成膏，丸如鸡头实大，热酒化下一丸。治风身体疼痛或手足麻痹、腰股沉重、牵曳不随虎骨散方：虎骨、败龟甲、生干地黄各二两，何首乌、芍药、蚕沙、羌活、附子、延胡索各一两，当归、川芎、牛膝、白芷、秦艽、威灵仙、槟榔各一两半，皂荚子二两，上一十七味为细散，每服空心温酒调下三钱匕，日三服。如不饮酒用童子小便一盏半，薄荷一握，生姜少许，同煎至一盏，去滓温服。治风身体疼痛、筋脉拘急，行营卫、除风湿羌活汤方：羌活、地骨皮、桑根白皮各二两，川芎、当归、麻黄各一两半，木香各一两，上一十三味锉如麻豆，每服五钱匕，水一盏半入生姜五片，煎取八分，去滓温服不拘时候。治风身体筋骨疼痛萆薢散方：萆薢、牛膝、蒺藜子、枸杞子、恶实、秦艽、羌活、当归、桂心各等分，上九味捣罗为散，每服二钱匕，嚼少胡桃仁热酒调下，痛极者再服，一服痛止者更可五服。骨痛者饭后服，脚膝及腹内痛者空心服。治一切风冷、身体手足疼痛海桐皮丸方：海桐皮、防风、牛膝、羌活各半两，郁李仁一分，大腹二枚、蒴翟叶一束，上七味除蒴翟汁外捣罗为末，先以蒴翟汁同酒一升熬成膏，入药末搜和为丸梧桐子大，每服空腹温酒下三十丸。②宋神宗元丰戊午1078年太医局奉敕初刊《太平惠民和剂局方》，是宋代重要临床著作，与《太平圣惠方》《圣济总录》并称宋代医学三巨著，对后世影响极其深远。此书最早名《太医局方》，宋徽宗崇宁1102—1106年间太医局拟定制剂规范而称《和剂局方》。徽宗大观1107—1110年间医官陈承、裴宗元、陈师文增订校正成五卷21门、收279方。南宋绍兴戊辰1148年药局改太平惠民局而《和剂局方》亦改名《太平惠民和剂局方》。其后经宝庆、淳祐陆续增补而为10卷788方。《四库全书总目提要》：《朱震亨传》曰，时方盛行陈师文、裴宗元所定《大观》297方，翁穷昼夜是习，既而悟曰，操古方以治今病，其势不能以尽合。苟将起度量，立规矩，称权衡，必也素难诸经乎？又称震亨得罗知悌之学以归，诸医泥陈、裴之学者，闻其言，大惊而笑且排。及治许谦末疾良验，笑且排者始皆心服。是此书盛行于宋、元之间，至震亨《局方发挥》出，而医学始一变也。又岳珂《桯史》曰，《和剂局方》乃当时精集诸家名方，凡几经名医之手，至提领以从官内臣参校，可谓精矣。然其间差讹者亦自不少，且以牛黄清心丸一方言之，凡用药二十九味，寒热讹杂，殊不可晓。尝见一名医云，此方只前八味至蒲黄而止，自乾山药以下凡二十一味，乃补虚门中山芋丸。当时不知缘何误写在此方之后，因循不曾改正。余因其说而考之，信然。如此之类，必多有之云云。是并不能无所舛误矣。然历代相传专门禁方，多在是焉，在用者详审而已。必因噎而废食，则又一偏之见矣。