〖路易体痴呆-神魂失主证〗

辨识要点：①符合路易体痴呆诊断；②50～85岁发病；③波动性认知障碍；④视幻觉；⑤帕金森综合征；⑥执行功能和视空间功能障碍；⑦近事记忆功能早期受损较轻；⑧听幻觉与嗅幻觉；⑨快速动眼期睡眠行为障碍；⑩体位性低血压；⑪尿潴留；⑫性格改变；⑬舌红苔白脉弦。

临床决策：养神定魂。

治疗推荐：①《圣济总录》卷43远志散。远志、黄连、菖蒲、茯苓、人参，常规剂量，每日2次水煎送服化铁丸10粒。②《圣济总录》卷43化铁丸：铁粉、蛇黄各一两，牛黄、丹砂各一分，麝香半分，金箔、银箔各十，上七味各研如粉，再同研匀，用粟米糊丸如梧桐子大，每次10丸，每日2次温水送服。③安理申5～10 mg每日1次睡前口服。④美金刚每日10～20 mg口服。(https://www.daowen.com)

常用方药：远志，黄连，菖蒲，人参，檀香，犀角，苏合香，桂心，茯神，蛇黄，牛黄，麝香。

思路拓展：《圣济总录·治神》。《内经》曰心者君主之官，神明出焉。又曰心者生之本，神之变也。四气调神，于起居动作之间，每以志意顺四时为急务，迨其感疾，亦察精神志意存亡得失，以为治法，盖谓有生之本，营卫气血也。诸血皆属于心，气之升降舒结，又因乎喜怒悲忧恐之变，病有至于持久不释，精气弛坏，营泣卫除者，岂特外邪之伤哉，神不自许也，是以黄帝论气之行着，必分勇怯，论病之苦乐，必异形志，论芳草石药，必察缓心和人。至于贵贱贫富异居，男女离合异情，又以不知为粗工之戒，故扁鹊华佗治病，忌神明之失守，叔和论脉，辨性气之缓急。孙思邈之用药，则以精神未散为必活。褚澄之问证，则以苦乐荣悴为异品，治目多矣。而张湛以减思虑专内视，为治目之神方。至若陈藏器草木之论，又以和养志意，以禳去祟，以言笑畅情怀，以无为驱滞着，岂专于药石针艾之间哉。盖上古恬淡，治病之法，祝由而已，迨夫忧患既攻，巧诈复起，邪之感人也深，医之用功也倍。专恃毒药，而不问其情，则精神不进，志意不治，故病不可愈，《内经》所以有闭户塞牖数问其情，针经所以有临病患问所便者，不治其形，治使其形者也，且以病之一二言之，隔塞闭绝，气窒之病也。原其本则得于暴忧，不治其气，而释其忧可也。女子不月，血滞之病也。原其本则得于心气不得下通，不治其血，而通其心可也。劳极惊悸者，过伤之病也。每本于心气之不足，使心气内和，则精神莫得而动也。颈者风毒之病也。每得于愁忧思虑之不止，使志意和适，则气血莫得而逆也。然则阳盛梦火，阴盛梦水，五脏虚实。皆形于梦寐之先，而后病从之，凡以形体之乖和，神先受之，则凡治病之术，不先致其所欲，正其所念，去其所恶，损其所恐，未有能愈者也。