〖夏依德雷格综合征-大气下陷证〗

辨识要点：①符合Shy-Drager综合征诊断；②平均发病年龄54.2岁；③男性多见；④缓慢起病逐渐进展；⑤发作性晕厥；⑥男性勃起功能障碍；⑦体位性低血压；⑧尿频尿急或失禁；⑨肢体共济失调或躯干平衡障碍；⑩肌张力增高、肌无力、腱反射亢进或病理反射；⑪肌强直、运动迟缓或震颤等类似帕金森综合征的各种运动障碍；⑫肌肉萎缩或肌束震颤；⑬尿动力学实验见逼尿肌反射兴奋性升高，尿道括约肌功能减退；⑭肛门括约肌肌电图见失神经改变；⑮ MRI见壳核、脑桥、小脑中脚和小脑等明显萎缩，第四脑室、脑桥小脑脚池扩大；⑯舌淡苔白脉细。

临床决策：升阳举陷。

治疗推荐：①《普济方》卷225引《医学切问》参附汤。当归、川芎、防风、芍药、陈皮、白桂、附子、黄芪、人参、丁香、益智仁、白姜、宿砂、白豆蔻、肉豆蔻、五味子各半两，南木香、沉香、甘草，常规剂量，每日2次水煎送服《丹溪心法附余》安魂琥珀丹1丸。②《丹溪心法附余》安魂琥珀丹：天麻、川芎、防风、细辛、白芷、羌活、川乌、荆芥穗、僵蚕各一两，薄荷叶三两，全蝎、粉甘草、藿香、朱砂、麝香、珍珠、琥珀各一钱。上为细末，炼蜜为丸如弹子大，金箔为衣。每服1丸，空心茶清或酒送下。③盐酸米多君每次2.5 mg，每日3次口服。④曲司氯铵每次20 mg，每日2次口服。(https://www.daowen.com)

常用方药：附子，黄芪，人参，益智仁，当归，川芎，防风，芍药，五味子，沉香，天麻，羌活，川乌，僵蚕，全蝎，朱砂，麝香，珍珠，琥珀。

思路拓展：《医学衷中参西录》升陷汤。治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。生箭六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，桔梗一钱五分，升麻一钱。气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉（去净核）数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。人之一身，自飞门以至魄门，一气主之。然此气有发生之处，有培养之处，有积贮之处。天一生水，肾脏先成，而肾系命门之中有气息息萌动，此乃干元资始之气，《内经》所谓少火生气也。此气既由少火发生，以徐徐上达。培养于后天水谷之气，而磅因礴之势成。绩贮于膺胸空旷之府，而盘据之根固。是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。夫均是气也，至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。夫大气者，内气也。呼吸之气，外气也。人觉有呼吸之外气与内气不相接续者，即大气虚而欲陷，不能紧紧包举肺外也。医者不知病因，犹误认为气郁不舒，而开通之。其剧者，呼吸将停，努力始能呼吸，犹误认为气逆作喘，而降下之。则陷者益陷，凶危立见矣。其时作寒热者，盖胸中大气，即上焦阳气，其下陷之时，非尽下陷也，亦非一陷而不升也。当其初陷之时，阳气郁而不畅则作寒，既陷之后，阳气蓄而欲宣则作热。迨阳气蓄极而通，仍复些些上达，则又微汗而热解。其咽干者，津液不能随气上潮也。其满闷者因呼吸不利而自觉满闷也。其怔忡者因心在膈上，原悬于大气之中，大气既陷，而心无所附丽也。