〖原发性进行性语义性额颞叶痴呆-智损失语证〗

辨识要点：①符合原发性进行性语义性额颞叶痴呆诊断；②以语义记忆损害出现最早；③语言流利语法正确；④不能理解单词含义；⑤找词困难；⑥语言不能被他人理解；⑦丧失物品常识；⑧伴有不同程度面孔失认；⑨命名性失语；⑩晩期出现行为异常但视空间、注意力和记忆力相对保留；⑪ SPECT提示不对称性额、颞叶血流减少；⑫ PET显示不对称性额、颞叶代谢减低；⑬舌淡苔白脉细。

临床决策：益智解语。

治疗推荐：①《普济方》卷102茯神汤。茯神、炙甘草、桂心、龙骨、牡蛎、麦冬、防风、远志、大枣，常规剂量，每日2次水煎送服檀香丸1粒。②《圣济总录》卷43檀香丸：檀香三两，菖蒲、犀角、天竺黄、生地、苏合香油各一两，桂心、甘草（炙）、茯苓各三两半，人参、远志、麦冬各一两半，上一十二味。除苏合香油外，为末，以苏合香油同少酒，化入炼蜜，丸如樱桃大。每次1粒，每日2次温水送服。(https://www.daowen.com)

常用方药：菖蒲，益智仁，远志，禹余粮，防风，桂心，独活，人参，牡蛎，秦艽，白术，防己，雄黄，茯神，蛇蜕，蓍实，龙胆，龟甲，通草。

思路拓展：①《石室秘录·呆病》。雷公真君曰：呆病如痴而默默不言也，如饥而悠悠如失也，意欲癫而不能，心欲狂而不敢，有时睡数日不醒，有时坐数日不眠，有时将己身衣服密密缝完，有时将他人对象深深藏掩；与人言则无语而神游，背人言则低声而泣诉，与之食则厌薄而不吞，不与食则吞炭而若快。此等症虽有祟凭之，实亦胸腹之中，无非痰气。故治呆无奇法，治痰即治呆也。然而痰势最盛，呆气最深，若以寻常二陈汤治之，安得获效。方用逐呆仙丹：人参一两，白术二两，茯神三两，半夏五钱，白芥子一两，附子五分，白薇三钱，菟丝子一两，丹砂三钱，研末。先将各药煎汤，调丹砂末与半碗，彼不肯服，以炭烙之，欣然服矣。又烙之，又服半碗，然后听其自便。彼必倦怠欲卧矣，乘其睡熟，将其衣服被褥尽行火化，单留身上所服之衣，另用新被盖之，切不可惊醒。此一睡，有睡至数日者，醒来必觅衣而衣无，觅被而被非故物，彼必大哭，然后又以前药与一剂，必不肯服，即烙之炭。亦断不肯矣，不妨以鞭责之，动其怒气，用有力之人，将前药执而灌之。彼必大怒，已而又睡去矣。此时断须预备新鲜衣服被褥等项，俟其半日即醒，彼见满房皆是亲人，心中恍然如悟，必又大哭不已，诸人当以好言劝之，彼必说出鬼神之事。亲人说幸某人治疗，已将鬼神尽行祛遣，不必再虑，彼听之欣然而病亦全愈矣。此方之妙，妙在大补心脾。以茯神为君，使痰在心者尽祛之而出，其余消痰之药，又得附子引之，无经不入，将遍身上下之痰，尽行祛入膀胱之中，而消化矣；白薇、菟丝子，皆是安神妙药，而丹砂镇魂定魄，实多奇功，所以用之而奏效也。②清代名医陈士铎著《石室秘录》。陈士铎，字敬之，号远公，别号朱华子，自号大雅堂主人，明天启清康熙年间浙江绍兴人，著名医家。《石室秘录》全书6卷，依次分礼、乐、射、御、书、数六集，各集皆以治法为目。礼集载14种治法，乐集载30种治法，射集载39种治法，御集载33种治法，书集载12种治法，数集载7大类疾病和16种杂病治法。内容涉及内、外、妇、儿、五官等100多种疾病证治，收古今名方及作者经验方500余首。嘉庆八年《山阴县志》记载：陈士铎，邑诸生，治病多奇中，医药不受人谢，年八十卒。陈氏幼习儒术，初为乡间诸生，后因仕途不成，遂弃举子业，乃究心医学，以良医济世为勉，治病多奇中，从不计酬。士铎平生好学，上探典籍之奥，博采诸家之长，通过临床实践，擅长归纳总结，喜爱著书立说，以惠后学。其著作之丰，当为浙中之佼佼者，堪称著述等身。