〖亨廷顿病-先天刚痉证〗

辨识要点：①符合亨廷顿病诊断；②30～50岁多见；③少数儿童和青少年发病；④隐匿起病缓慢进展；⑤阳性家族史；⑥舞蹈样不自主运动；⑦手足徐动及投掷症；⑧肌张力障碍及动作迟缓、肌强直、姿势不稳等帕金森综合征渐趋明显。⑨人格改变及行为异常；⑩认知障碍及智能减退进行性加重；⑪基因检测CAG重复序列拷贝数增加；⑫ CT及MRI显示大脑皮质和尾状核萎缩及脑室扩大；⑬ 18 F-脱氧葡萄糖PET检测显示尾状核、壳核代谢明显降低；⑭舌红苔黄脉弦。

临床决策：柔肝祛风。

治疗推荐：①《备急千金要方》蜈蚣汤。蜈蚣一枚，牛黄一分，丹砂、人参各三分，大黄二两，鬼臼、细辛、当归、桂心、干姜各一两，黄芩、麝香各半两，附子4枚，每日2次水煎送服萆薢丸30粒。②《圣济总录》卷19萆薢丸：萆薢、山芋、牛膝、泽泻各50 g，生地、茵芋、蛴螬、干漆、狗脊、车前子、天雄各75 g，白术15 g，上十二味研为细末，炼蜜丸如梧桐子大，每服温酒下30丸，每日三服。③多巴胺受体阻滞剂如氟哌啶醇1～4 mg，每日3次；④丁苯那嗪25 mg，每日3次。(https://www.daowen.com)

常用方药：牛膝，龟甲，白芍，玄参，天冬，萆薢，生地，茵芋，蛴螬，天雄，白术，葛根，全蝎，蜈蚣，地龙。

思路拓展：《证治准绳·挛》。木瓜散：木瓜、虎胫骨、五加皮、当归、桑寄生、酸枣仁、人参、柏子仁、黄芪各一两，炙甘草半两，上为细末，每服四钱，不拘时。三圣散：当归、肉桂、延胡索，上等分为细末，每服二钱，日三服。酸枣仁丸：酸枣仁、羚羊角屑、晚蚕沙、防风、槟榔各一两半，附子、藁本、柏子仁、羌活、赤芍各一两，熟地二两，上为细末炼蜜为丸桐子大，每服三十丸，温酒送下。百倍丸：败龟甲、虎骨粉、肉苁蓉、牛膝、木鳖子、乳香、没药、骨碎补、补骨脂、自然铜各等分，上为细末，酒煮面糊和丸，如梧桐子大，每服四五十丸，空心温酒送下，日进二服。续断丹：续断、萆薢、牛膝、干木瓜、杜仲各二两，上为细末，以炼蜜和丸，每两作四丸。每服一丸，细嚼，温酒下，不拘时。羚羊角散：羚角屑一两，炙甘草、栀子仁各半两，川升麻、防风、酸枣仁、桑白皮、羌活各七钱半，上为细末，每服三钱，不拘时。忌热面、猪肉、大蒜。酸枣仁散：酸枣仁一两、桑白皮、川芎、甘菊花、枳壳、炙甘草各半两，羌活、防风各七钱半，羚羊角屑半两，上为细末，每服三钱，不拘时。防风散：防风、麻黄各一两，赤茯苓、麦冬、薏苡仁、牛膝、羚羊角屑、犀角屑各一两，半夏、白术、川芎、人参、当归、大黄、炙甘草各半两，杏仁七钱半，上为细末，每服五钱，不拘时。