〖小舞蹈病-风湿柔痉证〗

辨识要点：①符合小舞蹈病诊断；②儿童和青少年多见；③病前有上呼吸道等A组β溶血性链球菌感染史；④亚急性起病或急性起病；⑤挤眉、弄眼、噘嘴、吐舌、扮鬼脸，上肢各关节交替伸屈、内收，下肢步态颠簸；⑥步态笨拙、持物跌落、动作不稳、暴发性言语。⑦肌张力减低和肌无力；⑧注意力缺陷多动障碍；⑨偏执-强迫行为；⑩低热、关节炎、心瓣膜炎、风湿结节；⑪白细胞增多及血沉加快与C反应蛋白效价升高；⑫抗链球菌溶血素“O”滴度增加；⑬咽拭子培养检出A族溶血型链球菌；⑭颅CT显示尾状核区低密度灶及水肿，MRI显示尾状核、壳核、苍白球增大，T2加权像信号增强；⑮舌红苔白脉濡。

临床决策：祛风湿制肝急。

治疗推荐：①《太平圣惠方》卷3羚羊角散。羚羊角屑、防风、赤茯苓、白蔹、独活、附子、桂心、麻黄、酸枣仁，常规剂量，每日2次水煎送服。②《外台秘要》深师五邪丸：乏芎、龙角、茯苓、紫石英、防风、厚朴、铁精、炙甘草、远志、丹参、大黄、栀子仁、桂心、细辛、菖蒲、蜀椒、人参、干姜、附子、吴茱萸、芥子、禹余粮，上二十二味常规剂量捣下筛，和以蜜丸如梧子大，每次20粒，每日2次温水送服。③青霉素80万单位肌内注射，每日2次；2周后每月1次长效青霉素120万单位肌内注射，至少维持5年。(https://www.daowen.com)

常用方药：羚羊角，天麻，防风，防己，白蔹，羌活，独活，附子，桂枝，麻黄，秦艽，桑寄生。

思路拓展：①《外台秘要·风亸曳》。病源风亸曳者肢体弛缓不收摄也。人以胃气养于肌肉经脉也。胃若衰损，其气不实，气不实则经脉虚。经脉虚则筋肉懈惰，故风邪搏于筋而使曳也。范汪疗中风不能起，逐水消食，平胃下气方：百部四分，乌头、牛膝、白术各一分，上四味捣下筛，以酒服方寸匕，日三，稍增，可至三匕良。忌猪肉冷水桃李。《古今录验》疗风懿不能言，四肢不收，手足亸挛独活。汤方：独活四两，生姜六两，炙甘草、桂心、生葛根、芍药、瓜蒌各二两，上七味以水五升，煮取三升，服一升，日三。忌海藻菘菜生葱。②唐代王焘于天宝壬辰公元752年撰《外台秘要》。《四库全书目录提要》曰：焘，郿人，王珪孙也。《唐书》附见珪传，称其性至孝，为徐州司马，母有疾，弥年不废带，视絮汤剂。《外台秘要》全书40卷1 104门，载方6 000余首。书中引用书籍详细注明出处，为研究中国临床医学提供了极为宝贵的资料和考察依据。各门记述先论后方，秩序井然。《诸病源候论》《千金要方》《外台秘要》为隋唐医学三部代表作。自序曰：若不能精究病源，深探方论，虽百医守疾，众药聚门，适足多疑，而不能一愈之也。若乃分天地至数，别阴阳至候，气有余则和其经渠以安之，志不足则补其复溜以养之，溶溶液液，调上调下。吾闻其语矣，未遇其人也。不诬方将，请俟来哲。其方凡四十卷，名曰《外台秘要方》，非敢传之都邑，且欲施于后贤，如或询谋，亦所不隐。