〖多巴反应性肌张力障碍-肝风柔痉证〗

辨识要点：①符合多巴反应性肌张力障碍诊断；②儿童期发病；③女性多见；④缓慢起病；⑤上肢或下肢的肌张力障碍；⑥异常姿势或步态；⑦肌张力障碍亦可合并运动迟缓、齿轮样肌强直、姿势反射障碍等帕金森综合征之表现；⑧症状昼间波动；⑨小剂量左旋多巴有戏剧性和持久性疗效；⑩舌红苔白脉弦。

临床决策：柔肝缓急。

治疗推荐：①《外台秘要》卷14柔风方。羌活、桂心、干地黄、葛根、芍药、生姜、麻黄、炙甘草，常规剂量，每日2次水煎服。②《是斋百一选方》大防风汤：防风、白术、杜仲、当归、熟地、白芍、黄芪、羌活、牛膝、炙甘草、人参，常规剂量，每日2次水煎服。③长期服用左旋多巴无须增加剂量且不会出现左旋多巴的运动并发症。(https://www.daowen.com)

常用方药：羌活，生地，葛根，芍药，龙胆，大黄，防风，栀子，当归，青黛，全蝎，僵蚕，牛黄，钩藤，黄连，羚羊角，天麻。

思路拓展：①《圣济总录·风痉》。风痉者以风伤太阳之经，复遇寒湿故也。其状口噤不开，腰背强直如发痫。盖风邪内薄于经则营卫凝泣，筋脉紧急，故令口噤不开，卒然倒仆，不知所以。凡发极则复苏。治风痉身如板直，遍身硬强天麻汤方：天麻半两，羌活、人参、桂心、白术、麻黄、杏仁各一分，附子1枚，上八味锉如麻豆，每服五钱匕，水二盏，生姜一枣大拍碎，同煎至一盏，去滓入酒半盏，再煎一沸热服。服后以生姜稀粥投之取汗，日二。治风痉口噤不开，身背强直，发如痫状续命汤方：麻黄、独活各一两半，升麻、葛根各半两，羚羊角屑、桂心各一两，防风一两半，炙甘草一两，上八味研末，每服六钱匕，水二盏浸一宿，明旦煎取一盏，去滓温服。衣复避外风。每年春分后常服二三剂，即不患天行伤寒及诸风邪等疾。治风痉口噤不语，肢体强直，神识不明甘草汤方：炙甘草、羌活各一两一分，人参半两，防风一两，附子，上五味锉如麻豆，每服四钱匕，水一盏半入地黄汁一合，先同煎至八分去滓，次入荆沥竹沥各半合，同煎三沸温服，日夜各一服。治风痉口噤不语，身体强直附子汤方：附子一枚，羌活、防风、桂心各二两，上四味锉如麻豆，每服五钱匕，水二盏，煎至一盏，入竹沥一合，更煎三沸，去滓温服。空心食前日二服。治风痉身体强直，口噤不知人事麻黄汤方：麻黄二两，炙甘草、当归、黄芩各一分，石膏一两，桂心、川芎、干姜各半两，杏仁二十枚，附子半两，上一十味锉如麻豆，每服五钱匕，水二盏煎至一盏去滓，入荆沥半合，更同煎三五沸，温服日二夜一。②《是斋百一选方》大防风汤：祛风顺气，活血脉，壮筋骨，除寒湿，逐冷气。善法寺僧如真师孙遂良，绍熙壬痢之后，足履痪弱，遂成鹤膝风，两膝肿大而痛，髀胫枯腊，但存皮骨而已，拘挛蜷能屈伸，待人抱持而后能起，如此数月，分为废人。淮东赵德远参议之甥，李廿七此方，服之，气血流畅，肌肉渐生，遂能良行，不终剂平复如故，真奇方也！