〖书写痉挛-贼风袭手证〗

辨识要点：①符合书写痉挛诊断；②执行书写、弹钢琴、打字等职业动作时手和前臂出现的肌张力障碍和异常姿势；③患者常不得不用另一只手替代；④做与此无关的其他动作时正常；⑤患者书写时手臂僵硬；⑥握笔如握匕首；⑦肘部不自主地向外弓形抬起；⑧腕和手弯曲；⑨舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风解痉。

治疗推荐：①《备急千金要方》卷7大八风散。巴戟天、黄芪、桂心、细辛、天雄、萆薢、肉苁蓉、牡荆子、山药、菊花、葳蕤、山茱萸、秦艽、黄芩、石斛、白术、矾石、厚朴、龙胆、人参、蜀椒、附子、五味子、菖蒲、茯苓、牛膝、乌喙、远志、桔梗、川芎、白蔹、芍药，常规剂量，每日2次水煎服。②《永乐大典》卷980白鹤丹：白花蛇肉、生白附子、僵蚕、天南星、天麻、轻粉，常规剂量，酒煮面糊为丸如黍米大，每次10粒，每日2次温水送服。③苯海索每日20 mg分3～4次口服。④氟哌啶醇、吩噻嗪类或丁苯那嗪可能有效。⑤巴氯芬和卡马西平也可能有效。⑥A型肉毒素局部注射，重复注射有效。(https://www.daowen.com)

常用方药：巴戟天，黄芪，细辛，天雄，萆薢，肉苁蓉，牡荆子，菊花，葳蕤，山茱萸，秦艽，黄芩，石斛，厚朴，龙胆，人参，蜀椒，附子，五味子，茯苓，牛膝，乌喙，远志，川芎，白蔹，芍药。

思路拓展：①《诸病源候论·五指筋挛不得屈伸候》。筋挛不得屈伸者，是筋急挛缩，不得伸也。筋得风热则弛纵，得风冷则挛急。②《外台秘要·柔风》：病源血气俱虚。风邪并入，在于阳则皮肤缓，在于阴则腹里急。柔风之状，皮外缓腹里急，四肢不能自收，里急不得伸息者，柔风侯也。深师疗柔风体疼白汗出石膏散方：石膏二两，炙甘草一两，上二味捣筛为散，以酒服方寸匕，可以七服。武家黄素方。《古今录验》疗中柔风身体疼痛，四肢缓弱欲不随，独活葛根汤。产后中柔风亦用此方：羌活、桂心、干地黄、葛根、芍药各三两，生姜六两，麻黄去节、炙甘草各二两，上八味切，以清酒三升，水五升，煮取三升，温服五合，日三。忌生葱芜荑海藻菘菜。