〖迟发性运动障碍-肝虚伏风证〗

辨识要点：①符合迟发性运动障碍诊断；②口、面部、躯干或四肢节律性刻板重复的舞蹈-手足徐动样不自主运动；③颈或腰部肌张力障碍；④动作不宁；⑤不自主运动常在用药数月至数年后出现；⑥症状不呈进行性加重；⑦持久不愈；⑧舌红苔白脉弦。

临床决策：补肝缓急。

治疗推荐：①《医宗金鉴》卷50钩藤饮。人参、全蝎、羚羊角、天麻、炙甘草、钩藤，常规剂量，每日2次水煎服羚羊角丸。②《奇效良方》羚羊角丸：羚羊角、犀角、羌活、防风、薏苡仁、秦艽，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次20粒，每日2次温水送服。③停服致病药物。④硫必利100 mg，每日3次口服。⑤氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等替代经典抗精神病药。(https://www.daowen.com)

常用方药：人参，全蝎，羚羊角，天麻，炙甘草，钩藤，茯神，蝉蜕，蝉花，乌蛇肉，僵蚕。

思路拓展：①《诸病源候论·风四肢拘挛不得屈伸候》。此由体虚腠理开，风邪在于筋故也。春遇痹，为筋痹，则筋屈，邪客关机，则使筋挛。邪客于足太阳之络，令人肩背拘急也。足厥阴，肝之经也。肝通主诸筋，王在春。其经络虚，遇风邪则伤于筋，使四肢拘挛，不得屈伸。诊其脉，急细如弦者，筋急足挛也。若筋屈不已，又遇于邪，则移变入肝。其病状，夜卧则惊，小便数。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。《养生方·导引法》云：手前后递互拓，极势三七，手掌向下，头低面心，气向下至涌泉、仓门，却努一时取势，散气，放纵。身气平，头动，膊前后欹侧，柔膊二七。去膊井冷血。筋急，渐渐如消。又云：两手抱左膝，伸腰，鼻纳气七息，展右足，除难屈伸拜起，胫中痛萎。又云：两手抱右膝着膺，除下重难屈伸。又云：踞坐，伸右脚，两手抱左膝头，伸腰，以鼻纳气，自极七息，展右足着外。除难屈伸拜起，胫中疼痹。又云：立身，上下正直，一手上拓，仰手如似推物势，一手向下如捺物，极势，上下来去，换易四七。去膊内风，两膊井内冷血，两掖筋脉挛急。又云：踞坐，伸左脚，两手抱右膝，伸腰，以鼻纳气，自极七息，展左足着外。除难屈伸拜起，胫中疼痹。②《医碥·挛》：挛者，久不伸，锢则难医，非如抽搐拘急暂病可比。其理不外寒则收引，热则干缩二端，而寒者易治，热者难治，何则？寒虽收引而筋脉不枯，但用温热之剂以去其寒，则阳回冻解而缩者以舒，不难治也（亦有日久寒气聚沫结痰，包裹坚凝，药不能攻者，然熨、洗、烙、灸法，皆可施也）。惟热而干缩者，日久槁枯已定，虽极力滋润，终难复元耳。热者多虚，血液枯也。亦有实者，或为风寒所闭，或为痰涎所滞，血脉不得流通，火性不受遏郁，激而暴发，陡然挛曲（如蛇之动而挛曲，是其象也），观脚之转筋抽缩可见矣。寒者多实，血液痰湿为寒所凝滞。亦有虚者，阳气不足也。丹溪治一村夫，背偻足挛，已成废人，脉沉弦而涩，用张子和煨肾散治之，吐泻两月余而愈。