〖进展复发型多发性硬化-脑髓风痰进展复发证〗

辨识要点：①符合进展复发型多发性硬化诊断；②中枢神经系统白质内同时存在两处以上的病灶；③发病时残疾持续进展；④伴有复发和不完全缓解；⑤视觉诱发电位或脑干听觉诱发电位或体感诱发电位一项或多项异常；⑥MRI见大小不一类圆形的T1低信号、T2高信号；⑦舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风涤痰。

治疗推荐：①《世医得效方》卷13大省风汤。川芎、半夏、防风、炙甘草、全蝎、附子、川乌、木香、天南星，常规剂量，每日2次水煎送服截风丸30粒。②《仁斋直指小儿方论》截风丸：天麻、僵蚕、天南星各二钱，白附子、防风、朱砂、全蝎各一钱，麝香少许，蜈蚣1条，上为末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服；③急性发作期病情较轻者甲泼尼龙每日1 g加入生理盐水500 ml，静脉滴注3～4 h，3～5日停药。④急性发作期病情较严重者甲泼尼龙每日1 g加入生理盐水500 ml，静脉滴注3～4 h，共冲击3～5日，以后剂量阶梯依次减半，每个剂量使用2～3日，直至停药，原则上总疗程不超过3周。⑤激素减量过程中病情再次加重或出现新的体征和／或出现新的MRI病灶可再次使用甲泼尼龙每日1 g冲击治疗。⑥激素治疗无效者或妊娠或产后阶段的患者选择静脉注射免疫球蛋白或血浆置换治疗。免疫球蛋白用量为每日每千克体重0.4 g，连续用5日为1个疗程。⑦连用3～4周血浆置换对既往无残疾的急性重症MS患者有一定治疗效果。⑧IFN-β1a44μg每周3次皮下注射或IFNβ1b250μg隔日1次皮下注射。持续用药2年以上。⑨醋酸格拉默20 mg每日1次皮下注射。⑩那他珠单抗300 mg每4周1次静脉注射。⑪米托蒽醌12 mg／m2每3个月1次静脉滴注。⑫芬戈莫德0.5 mg每日1次口服。⑬特立氟胺7 mg或14 mg每日1次口服。⑭硫唑嘌呤每日每千克体重1～2 mg口服。(https://www.daowen.com)

常用药物：五加皮，全蝎，白附子，天南星，半夏，旋覆花，菊花，天麻，川芎，僵蚕，防风，蜈蚣，羌活，独活，荆芥，姜黄，桑枝，秦艽，桑寄生，桂枝，防己，薏苡仁。

思路拓展：①《本经续疏·五加皮》。《素问·脉要精微论》中诊得心脉而急，此名心疝，心为牡藏，小肠为之使，故少腹当有形也。王注：心为牡藏，其气应阳，今脉反寒，故为疝。则心腹疝气、腹痛，乃阴之遏阳矣。痿论曰肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿躄。王注：躄，谓挛躄，足不得伸以行，肺热则肾受热气故耳。则躄不能行，乃阳之劫阴。五加皮一物，既能主阴遏阳，又能主阳劫阴。刘潜江曰：肾肝气虚，故病于湿。湿者，阴之淫气也，阴淫则阳不化而为风。风者，阳之淫气也，阳淫则阴愈不化，而更病于湿，至病湿固已阴锢阳，阳蚀阴而成湿热矣。《生气通天论》曰：湿热不攘，大筋短，小筋弛长。短，故迫促而气诜诜上行；弛长，故懈缓而不能束骨，利机关。则疝之与躄，皆归一本。五加皮气味辛苦及温，散其阳实之淫气，行其滞窒之阴气，是其袪风淫，以宣湿者，即赖其逐湿淫，以清气也。所以然者，根皮之黄黑，显然水土和于下；肉之白，又显然邪气净于内，而骨之硬，不更可见和于外净于内，而其中遂不得不强乎！此行于下者也。其行于上者，茎则赤而有刺，子则青而变黑，不又显然下既强而阳上行，阳既行而邪遂解，邪既解而阴乃复顺乎！五色分绚，五叶交加，是谓五加，睹名可思义也。曰益气，曰坚筋骨，曰强志意，皆身半已上事；曰疽疮、阴蚀，曰囊下湿、小便余沥，皆身半已下事，惟五加之茎柔，而根硬，于上则以柔而济其强，于下则以刚而胜其湿，曰风弱、五缓、虚羸、补中、益精，当观其所以除邪，而后可以明其崇正矣。②《本草思辨录·五加皮》：五加皮茎柔皮脆，用在于根，宜下焦风湿之缓证。若风湿搏于肌表，则非其所司。古方多浸心疝少腹有形为寒，肺热生痿躄为热，本经并主之。刘潜江云：肾肝气虚，故病于湿。湿者阴之淫气也，阴淫则阳不化而为风；风者阳之淫气也，阳淫则阴愈不化而更病于湿。至病湿，固已阴锢阳、阳蚀阴而成湿热矣。按此论甚精。五加皮辛苦而温，惟善化湿耳。化其阴淫之湿，即驱其阳淫之风。风去则热已，湿去则寒除。即《别录》之疗囊湿、阴痒、小便余沥、腰脚痛痹、风弱、五缓，皆可以是揆之。邹氏以本经之益气，《别录》之坚筋骨强志意，为身半以上事。实则肾肝受治之益，不必析之为两事也。