〖原发进展型多发性硬化-原发进展脑髓风痰证〗

辨识要点：①符合原发进展型多发性硬化诊断；②中枢神经系统白质内同时存在两处以上的病灶；③发病时残疾持续进展；④持续至少1年；⑤无复发；⑥视觉诱发电位或脑干听觉诱发电位或体感诱发电位一项或多项异常；⑦MRI见大小不一类圆形的T1低信号、T2高信号；⑧舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风涤痰。

治疗推荐：①《医宗金鉴》卷26稀涎千缗汤。半夏十四枚，猪牙皂角一锭，甘草一钱，白矾二钱，上四味为末，每日2次水煎送服赤龙丸30粒。②《元和纪用经》赤龙丸：赤芍一两，地龙一两，当归一两，防风一两，五加皮一两，麝香二钱半，乳香一分，没药一分，上为末，酒煮稀面糊为丸如梧桐子大，每次20丸，每日2次温水送服。③环孢素A、甲氨蝶呤、环磷酰胺可能有效。(https://www.daowen.com)

常用药物：白附子，胆矾，豆叶参，天南星，禹白附，皂荚，竹节香附，走马胎，胡椒，天竺黄，野薄荷，白花蛇，海风藤，鸡血藤，络石藤，全蝎，桑枝，丝瓜络，乌梢蛇，徐长卿，寻骨风。

思路拓展：①《本经疏证·皂荚》。味辛、咸，温，有小毒。主风痹，死肌，邪气，风头，泪出，利九窍，杀精物，疗腹胀满，消谷，除咳嗽、囊结、妇人胞不落，明目，益精，可为沐药，不入汤。生雍州川谷及鲁邹县，如猪牙者良，九月、十月采荚，阴干。皂树高大，叶如槐，瘦长而尖，枝间多刺，夏开细黄花，结实有多种，以长且肥厚，多脂而黏者为胜。其树多刺难上，采时以篾箍其树，一夜荚悉落。有不结实者，凿树为孔，入生铁三五斤，泥封之即结荚，以铁槌树即自损，铁碾碾之，久则成孔；铁锅爨之，多爆片落。卢芷园曰：皂荚喜铁，得铁即有所生。铁器遇之而坏，有吸铁精华之能，然皂为北方之色，铁为五金之水，味辛且咸，子母相生，默相感召如此。如肺有寒邪，黑痰胶固不可拔，而为喘咳，膺胸、咽喉之疾者宜之。凡嚏则肺气通于鼻，皂荚一嗅辄嚏，若磁之吸铁，其亦肺邪之出路欤！刘潜江云：皂有不结实者，凿孔贯以生铁，便能结荚，是此木之生化原在金也。夫风木变眚，皆由于不得化，风木属阳，阳极于上，不得阴以化，则阴从之，此上窍壅塞之所由，若阳实而阴不化，斯下窍壅塞之所由，皆风木之化穷也。惟皂荚得金之辛，归水之咸，是木得金化以趋水，乃孕育而无穷，所谓有化乃有生。他风剂之以驱散为功者，固万万不侔也。予谓皂荚之治始终只在风闭，风闭之因有二端：一者外闭毛窍，如风痹、死肌、邪气；一者内壅九窍，如风头泪出是已。故刘潜江但释风所以闭窍之义，全体自明，第“阳不化而阴从，阳实而阴不化”两语，尚宜辨析。以壅上窍者，多挟痰涎；壅下窍者，多系燥化故也。夫生人之阴本上行，阳本下降，况阳冒于上，不化阴而化火，则阴必上救，上救之阴不能济阳，徒被阳烁，变为痰涎，益生壅阻，以清明七窍，本属坎离之化故也。阳下沈而为实，纵使阴亦下溜，惟被其蒸逼，倏而遂干，以肠胃本皆阳明燥化故也。虽然是皆阳气耳，又何以指之为风？夫惟上窍本清阳之出入，下窍本浊阴之所泄，使但为阳气，又何以生壅阻，且既上至心肺，未有不从阴化者，苟不从阴化，则非风而何？其阴之溜下至于肾，亦未有不从阳化者，苟不从阳化，亦只是风而已。况毛窍之间，得津则通，不得津则痹，痹而且有死肌，斯津之不至明矣。亦非风之扇，何以得至于此，故《本经》他处于痹，有谓之湿痹者，有谓之风湿痹者，有谓之寒湿痹者，有谓之风寒湿痹者，惟此则但曰风痹，而仲景之用皂荚，则惟皂荚丸一方，所治乃咳逆上气，时时唾浊，但并不得眠，亦可见其气自上而痰自随，气不从阴化，痰不从阳化矣。更征以《千金》桂枝去芍药加皂荚汤方，治肺痿吐涎沫，不必开阴以布阳，却宜从金以化木，又可见其阴与阳之相从，徒相轧而不相入矣。用是物者尚其识之。②《本草思辨录·皂荚》：阳在上不与阴化而为风，阴遂变为痰涎。皂荚以金胜木，通气利窍，风无不搜，斯湿无不去，故凡痰涎涌塞而为中风为喉痹者，胥倚以奏功。阳在下不与阴化而为风，阴遂被劫而生燥，皂荚气浮而子较沉，故子能祛在下之风，风去则阴得伸其津润之权，而大肠之燥结以通。凡风药必燥而皂荚以多脂为佳。皂子之仁又黏而韧，其能利大便，亦兼得辛润之力也。③《删补名医方论·稀涎千缗汤》：攻邪有汗、吐、下三法，仲景于吐剂立栀子鼓、瓜蒂二方，所以导热邪之上出，逐寒邪而外散也。其有不因外感，因醇酒浓味渐积，凝结变为顽痰，一旦乘虚上塞咽喉，气不得通，忽然昏仆，目反直视，喉中声如牵锯，此为痰厥。先辈所云怪证多属于痰者，此也。非用峻药以攻之，顽痰不能遽退，故用生姜、半夏之辛以散之，甘草之甘以涌之，白矾之涩以敛之，牙皂之勇以开之。此斩关夺门之势，惟禀气素实而暂虚者可用，壅塞稍疏，续进他药，不可多用以伤元气。如平素虚弱者，又当攻补兼施，六君子汤中加牙皂、白矾末以吐之，则庶几矣。若误作中风治之，去生便远。