〖抽动秽语综合征-伏风肝热抽动证〗

辨识要点：①符合抽动秽语综合征诊断；②2～15岁间起病；③表情肌、颈肌或上肢肌肉迅速、反复、不规则抽动；④挤眼、噘嘴、皱眉、摇头、仰颈、提肩等；⑤以后症状加重，出现肢体及躯干的暴发性不自主运动，如躯干扭转、投掷运动、踢腿等。⑥抽动发作频繁，少则一日十几次，多则可达数百次。⑦约有30%～40%的患儿因口喉部肌肉抽动而发出重复性暴发性无意义的单调怪声，似如犬吠声、喉鸣声、咳嗽声等，半数有秽亵言语。⑧85%的患儿有轻至中度行为异常，表现为注意力不集中、焦躁不安、强迫行为、秽亵行为或破坏行为。⑨约有半数患儿可能同时伴注意力缺陷多动障碍。⑩抽动在精神紧张时加重，精神松弛时减轻，入睡后消失。⑪脑电图检查可表现为高幅慢波、棘波、棘慢复合波等，动态脑电图异常率可达50%，但对诊断无特异性。PET和SPECT检查可显示颞、额、基底核区糖代谢及脑灌注量降低。

临床决策：祛风平肝。

治疗推荐：①《小儿药证直诀》泻青丸。龙胆、大黄、防风、羌活、栀子、川芎、当归、青黛，常规剂量，每日2次水煎送服《中华人民共和国药典》牛黄千金散1 g。②《中华人民共和国药典》牛黄千金散：全蝎、僵蚕、牛黄、朱砂、冰片、黄连、胆南星、天麻、甘草，口服。每次0.6～1 g，每日3次。③心理疏导。④氟哌啶醇、舒必利、硫必利或利培酮从小剂量开始逐渐增加至有效剂量，症状控制后逐渐减量并维持3个月或更长。(https://www.daowen.com)

常用方药：防风，羌活，栀子，白芍，当归，青黛，全蝎，僵蚕，牛黄，钩藤，黄连，天麻。

思路拓展：《景岳全书·发搐》。搐，抽搐也，是即惊风之属，但暴而甚者，谓之惊风，微而缓者，谓之发搐。发搐不治，则渐成惊风矣。虽钱氏等书皆以时候之气，分五脏之证为论治，然病变不测，有难以时气拘者，是不若察见在之形证，因脏腑之虚实，随宜施治者之为得也。总之，小儿之实证无他，惟东方之实及中央之滞耳。盖东方木实则生火生风，而为热为惊；中央土实则生湿生滞，而为痰为积。知斯二者，则知所以治实矣。若小儿之虚证，则五脏皆有之，如心虚则惊惕不安，肺虚则气促多汗，脾虚则为呕吐、为暴泄、为不食、为痞满倦卧、为牙紧流涎、为手足牵动，肝虚则为筋急血燥、为抽搐劲强、为斜视目瞪，肾虚则为二便不禁、为津液枯槁、为声不出、为戴眼、为肢体厥逆、为火不归源。知此五者，则知所以治虚矣。然此虚实之证，固亦多有疑似者，但以形色、声音、脉息参而察之，则无有不了然者。诸治责之法，当从急惊，治虚之法，当从慢惊，及如后夜啼诸治法，已尽其蕴，当并察之。总之，诺言实者，乃邪气之实，非元气之实也。故治此者，切不可伤及元气。若病已久，尤当专顾脾肾，则根本完固，诸无不愈矣。钱仲阳曰：惊痫发搐，男左视无声，右视有声，女右视无声，左视有声，此相胜也。盖左为肝部，右为肺部，金木相胜故耳。若握拳拇指在内，女为顺；拇指在外，男为顺，顺则易治，逆则难治。