〖急性病毒性脑炎-热毒入脑证〗

辨识要点：①符合急性病毒性脑炎诊断；②急性或亚急性起病；③发热；④头痛；⑤呕吐；⑥淡漠；⑦嗜睡；⑧谵妄；⑨昏迷；⑩抽搐；⑪瘫痪；⑫脑膜刺激征；⑬舌红苔黄脉洪数。

临床决策：清热开窍。

治疗推荐：①《太平圣惠方》卷3牛黄散。牛黄、龙脑、蝉蜕、朱砂、乌犀角屑、天麻、防风、羚羊角屑、菊花、蔓荆子、桑螵蛸、桂心、细辛、附子、独活、白僵蚕、干蝎、阿胶、乌蛇、麝香、麻黄，常规剂量研为细末，每次二钱，每日2次水煎送服安宫牛黄丸1粒或紫雪散1粒。②《温病条辨》安宫牛黄丸：牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、栀子、雄黄、黄芩各一两，梅片、麝香各二钱半，真珠五钱，上为极细末，炼老蜜为丸，每丸3 g，金箔为衣，蜡护。③《医学衷中参西录》护心至宝丹：生石膏一两，人参二钱，犀角二钱，羚羊角二钱，朱砂三分，牛黄一分，前4味药共煎汤一茶盅，送服朱砂、牛黄末。④《医宗金鉴》紫雪散：犀角、羚羊角、石膏、寒水石、升麻各一两，玄参二两，甘草八钱，沉香、木香各五钱，上药用水1 L，煎至200 ml，用绢滤去滓，将汤再煎滚，投提净朴消108 g，文火慢煎，水尽欲凝之时，倾入碗内，下朱砂、冰片各9 g，金箔100张，各预研细和匀，将药碗安于凉水盆中，候冷凝如雪为度。每次一钱，每日2次，温水送服。(https://www.daowen.com)

常用药物：黄连，黄芩，金银花，连翘，羚羊角粉，石菖蒲，郁金，大青叶，板蓝根，竹叶，石膏。

思路拓展：①急性病毒性脑炎诊断依据。起病急、常有病毒感染史；出现发热、头痛、嗜睡、昏迷、惊厥以及进行性加重的神经精神症状；脑脊液的变化：外观清亮，白细胞数轻度升高，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常；脑脊液分离到病毒可确诊；血清中和试验滴定度在急性期及恢复期相差4倍或4倍以上；血清补体结合试验滴定度在急性期及恢复期相差4倍或4倍以上；血凝抑制试验，恢复期的滴定度较急性期高出或低于4倍以上；免疫荧光抗体检查阳性；脑电图示不同程度弥漫性或局限性慢波。②《叶香岩外感温热篇》：温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气，属卫；心主血，属营。辨营卫气血，虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也。盖伤寒之邪，留恋在表，然后化热入里，温邪则热变。未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂，挟风加薄荷、牛蒡之属；挟湿，加芦根、滑石之流。或透风于热外或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气，不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其（唐本无此字）验之之法，伤寒多有变证；温热虽久，在一经不移，以此为辨。前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，成斑点隐隐，即撤去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。热入于营，舌色必绛。风热无湿者舌无苔或有苔亦薄也，热兼湿者必有浊苔而多痰也，然湿在表分者亦无苔。