〖单纯疱疹病毒性脑炎-脑腑温疫证〗

辨识要点：①符合单纯疱疹病毒性脑炎诊断；②前驱期可有发热等全身不适；③多急性起病；④口唇疱疹史；⑤体温38.4～40.0℃；⑥头痛呕吐；⑦脑膜刺激征；⑧全身性或部分性癫痫发作；⑨意识障碍；⑩脑脊液有核细胞数增多，蛋白质呈轻中度增高，糖与氯化物正常；⑪脑脊液HSV特异性2次及2次以上滴度呈4倍以上增加，血与脑脊液的抗体比值＜40；⑫脑活检细胞核内出现嗜酸性包涵体，电镜下可发现细胞内病毒颗粒；⑬舌红苔黄脉数。

临床决策：清瘟解毒。

治疗推荐：①《伤寒温疫条辨》升降散。白僵蚕二钱，全蝉蜕一钱，姜黄三钱，生大黄四钱，每日2次水煎送服《圣济总录》大青丸30丸。②《圣济总录》卷115大青丸：大青、大黄、栀子、黄芪、升麻、黄连各一两，芒硝二两。上为末，炼蜜为丸如梧桐子大，每服30丸，空心温水送下。③阿昔洛韦每日每千克体重15～30 mg分3次静脉滴注，连用14～21日。④更昔洛韦每日每千克体重5～10 mg，每12 h一次静脉滴注，疗程14～21日。⑤地塞米松每次10～15 mg，每日1次静脉滴注连用10～14日；或甲泼尼龙每日800～1 000 mg静脉滴注，每日1次连用3～5日后改用泼尼松口服，每日60 mg清晨顿服，以后逐渐减量。(https://www.daowen.com)

常用方药：僵蚕，蝉蜕，姜黄，大黄，大青，栀子，升麻，黄连，连翘，蒲公英，紫花地丁，雄黄，白鲜皮，半边莲，半枝莲，冰片，穿心莲，贯众，金银花，连翘，羚羊角，野菊花，青黛，水牛角。

思路拓展：①《伤寒温疫条辨》。处方必有君臣佐使，而又兼引导，此良工之大法也。是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，连蜜为导，六法俱备，而方乃成。窃尝考诸本草，而知僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升，阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引轻清气上潮于口，散热浊结滞之痰也。其性属火，兼土与木，老得金水之化，僵而不腐，温病火炎土燥，焚木烁金，得秋分之金气而自衰，故能辟一切怫郁之邪气，夫蚕必三眠三起，眠者病也，合薄皆病，而皆不食也，起者愈也，合薄皆愈，而皆能食也。用此而治合家之瘟病，所谓因其气相感，而以意使之者也，故为君。夫蝉气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，出粪土之中，处极高之上，自甘风露而已，吸风得清阳之真气，所以能祛风而胜湿，饮露得太阴之精华，所以能涤热而解毒也，蜕者退也，盖欲使人退去其病，亦如蝉之脱然无恙也，亦所谓因其气相感，而以意使之者也，故为臣。姜黄味辛苦温无毒，蛮人生啖，喜其祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功癖疫，故为佐。大黄味苦，大寒无毒，上下通行，盖亢甚之阳，非此莫抑，苦能泻火，苦能补虚，一举而两得之，人但知其建良将之大勋，而不知有良相之硕德也，故为使。米酒性大热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到，如物在高巅，必奋飞冲举以取之，物在远方及深奥之处，更必迅奔探索以取之，且喜其和血养气，伐邪辟恶，仍是华陀旧法，亦屠苏之义也，故为引。蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲清其热，润燥而自散瘟毒也，故为导。盖蚕食而不饮，有大便无小便，蝉饮而不食，有小便无大便，以清虚而散火，君明臣良，治化出焉。姜黄辟邪而靖疫，大黄定乱以致治，佐使同心，功绩建焉。酒引之使上行，蜜润之使下导，引导协力，远近通焉。补泻兼行，无偏胜之弊，寒热并用，得时中之宜，所谓天有覆物之功，人有代覆之能，其洵然哉，用治温病百发百中，屡试屡验，万无一失。②《伤寒温疫条辨》六卷清杨璿撰于乾隆甲辰1784年。杨璿（1705—1795年），字玉衡，号栗山，清康熙乾隆年间河南归德府夏邑县人。作者有鉴于伤寒与温病混淆，遂采集诸家学说予以详辨。卷一列述伤寒与温病的脉证、病因、治法等多方面内容；卷二至三辨析伤寒、温病各种病候；卷四至五医方辨，计正方180首，附方34首。卷六本草辨，述药物188种。本书选摘《温疫论》《伤寒辨证》中论述尤多，但又有所补充发挥，并创用升降散等方剂，在同类书中有其影响。杨栗山精通经典，对伤寒与温病颇有研究。一生之中甚为推崇刘元素和吴又可的学术见解。自序曰：一日读《温疫论》，至伤寒得天地之常气，温病得天地之杂气，而心目为之一开。至伤寒自气分而传入血分，温病由血分而发出气分，不禁抚卷流连，豁然大悟。杨栗山认为：论杂气伏郁血分，为温病所从出之源，变证之总。千古疑案，两言决矣。由此他将伤寒与温病进行了因证脉治的详细分析，结合自己丰富的实践经验，著成《伤寒疫条辨》一书。杨栗山认为：温病之所由来，是因杂气由口鼻入三焦，怫郁内炽。又指出：温病得于天地之杂气，怫热在里，由里而达外内之郁热为重。这里所指温病乃伏气温病而言。由于伏气温病初起即见里热较重的见证，故一旦气机闭塞不通，邪不能达表，则会呈现里热内郁之象。杨栗山认为：郁热证不仅新感温病有之，更是伏气温病的一个重要形成因素。故治疗上，其提出：若用辛温解表，是为抱薪投火，轻者必重，重者必死。惟用辛凉苦寒，如升降、双解之剂，以开导其里热，里热除而表证自解。据此他创立了以升降散为代表的治疗温病十五方。