〖病毒性脑膜炎-脑膜温疫证〗

辨识要点：①符合病毒性脑膜炎诊断；②夏秋季节高发；③儿童多见；④急性起病；⑤发热；⑥头痛或全身肌痛；⑦脑膜刺激征；⑧脑脊液压力正常或增高，白细胞数正常或增高，早期以多形核细胞为主，8～48 h后以淋巴细胞为主，蛋白质可轻度增高，糖和氯化物含量正常；⑨舌红苔黄脉数。

临床决策：清瘟解毒。

治疗推荐：①《太平惠民和剂局方》神术散。苍术、藁本、白芷、细辛、羌活、川芎、炙甘草，常规剂量，每日2次水煎送服玉枢丹1粒。②《增订叶评伤暑全书》玉枢丹：山慈菇二两、五倍子二两、麝香三钱、红芽大戟一两、千金子二两，上各研细末和匀，以糯米粥为剂，每料分作40粒，每次1粒，每日2次温水送服。③免疫血清球蛋白和抗微小核糖核酸病毒药物普来可那立治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物：苍术，藁本，白芷，细辛，羌活，防风，川芎，山慈菇，红芽大戟，半边莲，半枝莲，大黄，大青叶，金银花，连翘，羚羊角，蒲公英，青黛，水牛角，野菊花，紫花地丁。

思路拓展：《广瘟疫论》。时疫头痛与风寒不同：风寒是寒束于上部，中、下无邪上逆，头虽甚痛而不昏闷；时疫是热蒸于上部，中焦邪犯上焦，头不甚痛而皆闷，所谓卓然而痛者是也。验得气、色、神、脉、舌苔为时疫头痛，而又有表里之分。初起头痛，脑后、巅顶、目珠略甚，舌苔白而发热者，太阳头痛也，羌活、川芎为主，豆豉、酒芩、知母、生地为辅。额颅胀痛，目痛，鼻孔干，舌苔白而微黄，烦热而渴者，阳明头痛也，葛根为主，豆豉、石膏为辅。两额角痛，眉棱骨痛，寒热往来，口苦咽干，舌苔中黄边白，或中段黄，尖上白，少阳头痛也，柴胡、荆芥、川芎为主，酒芩、石膏为辅。头痛而三阳证悉具者，吴氏三消饮为主。时疫头痛，专见一经证者少，杂见二三经证者多，此方尤为多效，头痛甚者，加豆豉、芎、防清其头目。头痛，舌苔黄，心下满，蒸蒸发热者，阳明里证也，三黄石膏汤、小承气汤、大柴胡汤、防风通圣散选用。舌苔黄，或半截或旁边有一块白，胸满而呕，头痛兼眩者，痰厥头痛也，前胡为主，半夏、莱菔子、枳、桔、山楂、麦芽为辅，兼烦热者，加大黄、枳实。汗、下、清解后，头痛心悸，四物汤去川芎，加丹皮、知母、黄柏，或归脾汤、逍遥散并加生地、枣仁。凡头痛见证混杂，难分表里者，总以舌苔辨之。项、背、腰、膝、胫、足、肩臂诸痛，已列于前，则周身之酸痛备矣。兹复列周身骨节酸痛者，以痛在一处，邪有专注，痛在周身，邪有分布也。专注之邪，须通其凝泣；分布之邪，须解其缚束。故治周身酸痛，疏表其大法也。而酸与痛亦有别：酸轻而浅；痛重而深。酸痛与拘挛又有别：酸痛举动如常，拘挛屈伸不利；酸痛病在营卫，拘挛病在筋脉。合酸痛拘挛，又有上下、浅深、前后之不同：在身半以上为末疾，浅而易解；在身半以下为本病，深而难去。合上、下之酸痛、拘挛，在未经汗、下与已经汗、下者又有别：未经汗、下属邪盛，宜宣伐；已经汗、下属正虚，宜调补。明乎此，则酸痛在周身，在一处，按证施治，无不当矣。解表诸方：人参败毒散、九味羌活汤、六神通解散、大羌活汤。