〖进行性多灶性白质脑病-伏毒耗伤脑鞘证〗

辨识要点：①符合进行性多灶性白质脑病诊断；②亚急性或慢性起病；③人格改变；④智能减退；⑤偏瘫；⑥感觉异常；⑦视野缺损；⑧共济失调；⑨脑电图显示非特异的弥漫性或局灶性慢波；⑩CT示白质内多灶性低密度区；⑪ MRI示病灶部位T2均质高信号；⑫舌红苔腻脉濡数。

临床决策：清瘟解毒。

治疗推荐：①《增订叶评伤暑全书》既济解毒汤。黄芩、黄连、桔梗、生甘草、柴胡、升麻、连翘、归身、大黄，常规剂量，每日2次水煎送服。②《普济方》卷251解毒丸：山豆根、山慈菇、紫河车、绿豆粉各三两，板蓝根、土马鬃、续随子仁、黄药子、木通、盆消、五味子、藿香、寒水石、雄黄、贯众、白僵蚕、薄荷、百药煎各二两，朱砂、大黄、干葛、茜草根各一两，麝香半两，炙甘草四两，上为细末，蒸饼为丸如弹子大，螺青三两和匀一半为衣，每次5粒，每日2次温水送服。③α干扰素可试用于本病治疗。(https://www.daowen.com)

常用方药：黄芩，黄连，桔梗，生甘草，柴胡，升麻，连翘，当归，大黄，白蔹，半边莲，半枝莲，冰片，穿心莲，大青叶，贯众，金银花，羚羊角，蒲公英，水牛角，野菊花，紫花地丁。

思路拓展：《温热逢源》。伏温由少阴而发，外出于三阳经证，内结于胃腑，则见阳明腑证。其证虽深浅不一，但由阴出阳，于病机为顺，均在可治之例。惟有伏邪已动，而热象郁滞，不达于三阳，亦不归于胃腑，而即窜入厥阴者，在手厥阴则神昏谵语，烦躁不寐，甚则狂言无序，或蒙闭不语。在足厥阴则抽搐蒙痉，昏眩直视，甚则循衣摸床。此等凶证，有兼见者，有独见者，有腑热内结，邪气充斥而溃入者，有阴气先亏，热邪乘虚而陷入者，有挟痰涎而蒙闭者，有挟蓄血而如狂者。凡遇此等重证，第一先为热邪寻出路，如在经者，从斑汗解，在腑者，从二便出是也。至照顾正气，转在第二层。盖气竭则脱，阴涸则死，皆因热邪燔劫而然。用药于祛邪中，参以扶正养阴，必使邪退，而正气乃能立脚。如徒见证治证，但以清心泄肝、化热养津之剂，就题面敷衍。虽用药并无大谬，而坐失事机，迨至迁延生变，措手不及，谁之咎欤。今姑就手足厥阴见证各条，拟治法如下：凡热重昏谵，至夜增剧，舌底绛色，此热灼于营也，以犀角地黄为主方。烦躁不寐，口渴舌板，神情昏扰，热郁于上也，以凉膈散为主方。神志烦乱，小溲赤涩，舌尖干红，热劫心阴也，异赤各半汤为主方。面赤神烦，大渴多汗，热燔阳明之经也，白虎汤为主方。大便秘结，或热结旁流，唇焦齿垢，舌刺焦黄者，热结阳明之腑也，以三承气为主方。又如热蒸痰升，蒙闭神明者，加用至宝、紫雪、菖蒲汁之类。痉掣搐搦，肝风升扰者，加用羚羊角、钩藤、石决明之类。病证纷繁，治难缕述，而总以祛邪扶正两意为提纲。祛邪之法，已列于前。至扶正之法，在温病以养阴为主，以温热必伤阴液也。人参难得佳者，且病家无力者多，岂能概用；惟西洋参甘凉养津，施于温热伤阴者，最为合用。