〖化脓性脑膜炎-脑膜脓痈证〗

辨识要点：①符合化脓性脑膜炎诊断；②急性起病；③好发于婴幼儿和儿童；④发热寒战；⑤剧烈头痛；⑥呕吐；⑦意识障碍；⑧颈项强直；⑨局灶性神经功能缺损症状；⑩Brudzinski征阳性；⑪颅内压明显升高；⑫白细胞计数增加以中性粒细胞为主；⑬脑脊液压力升高，外观混浊或呈脓性，中性粒细胞明显升高，蛋白质升高，糖含量低于2.2 mmol／L，氯化物降低，涂片革兰染色阳性率在60%以上，细菌培养阳性率在80%以上；⑭ MRIT1加权像显示蛛网膜下腔高信号不规则强化，T2加权像呈脑膜高信号；⑮舌红苔黄脉数。

临床决策：清热败脓。

治疗推荐：①《外科全生集》夺命汤。金银花、金线重楼、黄连、赤芍、泽兰、细辛、僵蚕、蝉蜕、青皮、甘草、羌活、独活、防风，常规剂量，每日2次水煎送服《备急千金要方》雄黄丸10丸。②《备急千金要方》雄黄丸：雄黄、雌黄、曾青、鬼臼、真珠、丹砂、虎头骨、桔梗、白术、女青、川芎、白芷、鬼督邮、芜荑、鬼箭羽、藜芦、菖蒲、皂荚各一两，上十八味末之，蜜丸如梧桐子大，每次10丸，每日2次温水送服。③未确定病原菌者首选头孢曲松或头孢噻肟。④肺炎球菌感染青霉素敏感者青霉素每日2 000万～2 400万U，儿童每日40万U／kg，分次静脉滴注。⑤肺炎球菌感染青霉素耐药者可考虑用头孢曲松，必要时联合万古霉素治疗。2周为1个疗程，通常开始抗生素治疗后24～36 h内复查脑脊液，以评价治疗效果。⑥脑膜炎球菌感染者首选青霉素，青霉素耐药者用头孢噻肟或头孢曲松，可与氨苄西林或氯霉素联用。⑦青霉素或β内酰胺类抗生素过敏者可用氯霉素。⑧铜绿假单胞菌感染者使用头孢他啶，其他革兰阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶，疗程常为3周。⑨病情较重且没有明显激素禁忌证患者应用予地塞米松10 mg静脉滴注，连用3～5日。(https://www.daowen.com)

常用方药：金银花，金线重楼，黄连，泽兰，僵蚕，蝉蜕，羌活，独活，防风，雄黄，雌黄，曾青，鬼臼，真珠，丹砂，女青，川芎，白芷，鬼督邮，芜荑，鬼箭羽，藜芦，菖蒲，皂荚。

思路拓展：《温热经纬》。温热暑疫诸病，邪不即解，耗液伤营，逆传内陷，痉厥昏狂，谵语发斑等证。但看病患舌色干光，或紫绛，或圆硬，或黑苔，皆以此丹救之。若初病即觉神情昏躁而舌赤口干者，是温暑直入营分。酷暑之时，阴虚之体，及新产妇人，患此最多。急须用此，多可挽回。切勿拘泥日数，误投别剂，以偾事也。兼治痘瘄毒重，夹带紫斑危证。暨痘疹后，余毒内炽，口糜咽腐，目赤神烦诸证。方中犀角为君，镑而煎之。味极难出，磨则需时，缓不及待。抑且价昂，非贫人所能猝办。有力者，预为合就施送，则患者易得，救活必多；贫者重生，阴功亦大。或存心之药铺照本制售。亦方便之一端也。