〖普通型流行性脑脊髓膜炎前驱期-温毒初起证〗

辨识要点：①符合普通型流行性脑脊髓膜炎前驱期诊断；②冬春多发；③发热；④咽痛；⑤咳嗽；⑥鼻咽拭子培养脑膜炎球菌阳性；⑦舌红；⑧苔黄；⑨脉浮数。

临床决策：清瘟解毒。

治疗推荐：①银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍玄参方。连翘一两、金银花一两、桔梗六钱、薄荷六钱、竹叶四钱、生甘草五钱、荆芥穗四钱、牛蒡子六钱、生地四钱、大青叶三钱、牡丹皮三钱、玄参一两，每日2次水煎服。②《千金翼方》十神汤：川芎、麻黄、葛根、紫苏、赤芍药、升麻、白芷、甘草、陈皮、香附，常规剂量，每日2次水煎送服银翘解毒丸1粒。③《中国药典》银翘解毒丸：金银花200 g、连翘200 g、薄荷120 g、荆芥80 g、淡豆豉100 g、牛蒡子120 g、桔梗120 g、淡竹叶80 g、甘草100 g，上九味，金银花、桔梗粉碎成细粉，过筛；薄荷、荆芥提取挥发油，蒸馏后的水溶液另器收集；药渣与其余连翘等五味加水煎煮2次，每次2 h，合并煎液，滤过，滤液与上述水溶液合并，浓缩成稠膏，加入金银花、桔梗细粉混匀，干燥，粉碎成细粉过筛，喷加薄荷、荆芥挥发油，混匀。每100 g粉末加炼蜜80～90 g制成浓缩丸，每丸重3 g，1次1丸，1日2次温水送服。④青霉素成人每日800万～1 200万U，儿童每日20万～40万U／kg，分次加入5%葡萄糖液内静脉滴注，疗程5～7日。(https://www.daowen.com)

常用药物：连翘，金银花，桔梗，薄荷，竹叶，荆芥穗，牛蒡子，生地，大青叶，牡丹皮，玄参。

思路拓展：《温病条辨》。吴又可有托里举斑汤，不言疹者，混斑疹为一气也。考温病中发疹者，十之七八，发斑者十之二三。盖斑乃纯赤，或大片，为肌肉之病，故主以化斑汤，专治肌肉；疹系红点高起，麻、疹、痧皆一类，系血络中病，故主以芳香透络，辛凉解肌，甘寒清血也。其托里举斑汤方中用归、升、柴、芷、穿山甲，皆温燥之品，岂不畏其灼津液乎？且前人有痘宜温、疹宜凉之论，实属确见。况温疹更甚于小儿之风热疹乎！其用升、柴，取其升发之义，不知温病多见于春夏发生之候，天地之气，有升无降，岂用再以升药升之乎？且经谓“冬藏精者，春不病温”，是温病之人，下焦精气久已不固，安庸再升其少阳之气，使下竭上厥乎！《经》谓“无实实，无虚虚，必先岁气，无伐天和”，可不知耶？后人皆尤而效之，实不读经文之过也。再按：时人发温热之表，二三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升、柴、羌、葛，且重以山川柳发之。不知山川柳一岁三花，故得三春之名，俗转音三春为山川，此柳古称柽木，诗所谓“其柽其椐”者是也。其性大辛大温，生发最速，横枝极细，善能入络，专发虚寒白疹，若温热气血沸腾之赤疹，岂非见之如仇乎？夫善治温病者，原可不必出疹，即有邪郁二三日，或三五日，既不得汗，有不得不疹之势，亦可重者化轻，轻者化无，若一派辛温刚燥，气受其灾而移于血，岂非自造斑疹乎？再时医每于疹已发出，便称放心，不知邪热炽甚之时，正当谨慎，一有疏忽，为害不浅。再疹不忌泻，若里结须微通之，不可令大泄，致内虚下陷。