〖结核性脑膜炎Ⅱ期-脑腑瘵虫阴虚证〗

辨识要点：①符合结核性脑膜炎Ⅱ期诊断；②隐匿起病慢性病程；③发热盗汗；④疲倦无力；⑤精神萎靡；⑥头痛呕吐；⑦脑膜刺激征；⑧轻度神经系统功能受损；⑨轻度运动功能异常；⑩血沉增高；⑪皮肤结核菌素试验阳性；⑫胸部X线片可见活动性或陈旧性结核感染证据；⑬脑脊液压力增高可达400 mm H2 O或以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成；淋巴细胞数显著增多，蛋白质增高，糖及氯化物下降；⑭脑脊液培养出结核菌；⑮舌红苔少脉细。

临床决策：养阴抗痨。

治疗推荐：①《冯氏锦囊秘录》人参固本膏。人参一两，天冬、麦冬、生地、熟地各四两，以二冬二地熬成膏，以人参细末和匀，时时挑少许口中噙化，温水送服《圣济总录》鳖甲丸30粒。②《圣济总录》卷89鳖甲丸：鳖甲、柴胡各一两半，人参、白术、诃黎勒皮、黄芪、五味子、沉香、麦冬、赤芍、茯神、生地、木香、枳实各一两，上为末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次，空心人参汤或粥饮送下。③异烟肼600 mg每日1次，静脉滴注或口服，用药1～2年。④利福平600 mg每日1次口服，用药6～12个月。⑤吡嗪酰胺500 mg每日3次口服，用药2～3个月。⑥乙胺丁醇750 mg每日1次口服，用药2～3个月。(https://www.daowen.com)

常用药物：人参，天冬，麦冬，生地，熟地，鳖甲，柴胡，百部，黄芪，五味子，沉香，茯神，秦艽，石斛，鳖肉，大马哈鱼，黄羊肉，鸡肉，零余子，鹿角胶，鹿茸，鹿肉，麋茸，牛肝，牛肉，牛髓，人乳汁，獭肝，乌骨鸡，霞天膏，羊肚，羊骨，羊肉，羊乳，羊脂，猪肚。

思路拓展：《推求师意·痨瘵》。凡外感六淫内伤七情，其邪辗转乘于五脏，遂至大骨枯槁，大肉陷下，各见所合衰惫之症，真脏脉见则有死期。二阳之病，则为风消、息贲。三阳为病，其传为索泽瘅，成为消中。大肠移热于胃，胃移热于膀胱，胆则体养而瘦。尝贵后贱，病从内生，名曰脱营，尝富后贫，名曰失精。暴乐后苦，皆伤精气，精气竭尽，形体毁沮。离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守。《灵枢》曰：怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破䐃脱肉，毛瘁色夭，死于冬。又诸在肤肉脉筋骨之间者，各索所合之本脏，不得索于所不胜。后世张仲景立虚劳门，本于此也。巢元方有虚劳，有蒸病，有注病，皆推于此也。虚劳者，五劳六极七伤是也。五劳者，志劳，思劳，忧劳，心劳，瘦劳；六极者，气极，血极，筋极，骨极，肌极，精极也；七伤者，曰阴寒，曰阴萎，曰里急，曰精连，曰精少阴下湿，曰精滑，曰小便苦数，临事不举。又曰：大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志。又五蒸病者，骨蒸，脉蒸，皮蒸，肉蒸，内蒸。遍身热多，又因热病愈后，食牛肉，或饮酒，或房欲而成。诸注候者，谓邪气居住人身之内，故名为注。此由阴阳失守，经络空虚，风寒暑湿劳役之所致也。或伤寒传诸阴不时除，瘥而留滞，或宿食冷热不调而流注，或乍感生死之气，卒犯鬼物之精，皆能成病，变状多端。凡此注之为言住也，言其连滞停住，死又注易傍人也。以上虚劳蒸注等候，近世方论所列之药众矣，未有一言以归其要者。盖人之生气与形耳，气为阳，形为阴，偏于阳则热，偏于阴则寒，况消万物莫甚于火。夫痨瘵未有形不瘠肉不消也，皆由精血不胜气之热火，当用寒凉以和之，益水以济之耳！乃谓形不足须温之以气，岂知，“温”乃“温存”。非温热也。气本阳而复得温则成亢阳矣，已涸之精血而加之以温热，天真何由而生耶？又有一等胎生骨细质弱者，精血必亏，此天癸已至而阴不能全盛与阳为配，及情欲动中，或劳役所使，则君、相二火相扇而起，其亏少之阴水莫能制之，故内蒸五脏，外连四属，如是者，以禀赋夭短，岂药所能治哉！