〖急性型脑型血吸虫病-急性脑腑水毒证〗

辨识要点：①符合急性型脑型血吸虫病诊断；②多发于青壮年；③急性起病；④发热头痛；⑤意识模糊；⑥肢体瘫痪；⑦部分性及全面性痫性发作；⑧急性脊髓炎；⑨外周血嗜酸性粒细胞与淋巴细胞数均增多；⑩大便检查见血吸虫虫卵；⑪脑脊液轻至中度淋巴细胞数增多和蛋白质增高；⑫特异性抗原阳性；⑬ CT和MR1见脑和脊髓病灶；⑭舌红苔黄脉数。

临床决策：杀虫解毒。

治疗推荐：①《卫生总微》卷6急风散。白附子4枚、全蝎5枚、天南星1个、半夏10个、天麻一分、腻粉半钱，上为细末，每次一钱，每日2次水煎送服狼牙丸10粒。②《医心方》狼牙丸：狼牙、芜荑、白蔹、狗脊、干漆各四分，治下筛为丸如豌豆大，每服10丸。③吡喹酮每次每千克体重10 mg，每日3次口服，连用4日。④硝硫氰胺总剂量为每千克体重20～26 mg，每日剂量1次口服，分5日服用。⑤手术摘除肉芽肿病灶。(https://www.daowen.com)

常用方药：半边莲，灯盏细辛，枫杨，九莲灯，九仙草，苦楝菌，马鞭草，南瓜子，千金坠，千金子，肉半边莲，石柑子，乌桕，羊耳菊，鸭跖草，野牡丹根，槟榔，葫芦壳，乌臼根皮，巴豆。

思路拓展：《医碥·虫》。虫由湿热郁蒸以生，观日中有雨，则禾节生虫可见。《玄珠》云：虫得风木之气乃生，得雨气乃化。盖风木气温，雨气湿，其为湿热所生无疑。《千金要方》云：虫有九，皆能食人脏腑。一曰伏虫，长四分，群虫之主也。一曰蛔虫，长一尺或五六寸，生发多则贯心而杀人。一曰白虫，长一寸，子孙相生，其母转大，长至四五丈，能杀人。一曰肉虫，状如烂杏，令人烦满。一曰肺虫，状如蚕，令人咳嗽。一曰胃虫，状如虾蟆，令人呕吐，胃逆喜哕。一曰弱虫，又名膈虫，状如瓜瓣，令人多唾。一曰赤虫，状如生肉，令人肠鸣。一曰蛲虫，至细微，形如菜虫，居广肠中，能为痔漏、疮癞、疥癣等患。人不必尽有，有亦不必尽多。《本事方》云：心虫曰蛔，脾虫曰寸白，肾虫如寸截丝缕，肝虫如烂杏，肺虫如蚕，皆能杀人。肺虫居肺叶内，蚀肺系，成瘵疾咯血声嘶，药所不到，治之为难。又有尸虫，与人俱生，状如马尾，或如薄筋，根据脾而居，乃有头尾，皆长三寸。虫证，心嘈腹痛，或上攻心如咬，呕吐涎沫清水或青黄水，面色萎黄，或乍赤乍白乍青黑，或面有白斑，唇常红，或生疮如粟米，或沉默欲眠，卧起不安，不欲饮食，恶闻食臭，饥则痛，得食痛更甚，饱即安，时痛时止，以手拊击即息，腹大有青筋，或腹中有块耕起，下利黑血，体有寒热，脉洪而大，皆其候也。治诸虫法，常以白筵草沐浴佳，根、叶皆可用。草既香，且为尸虫所畏也。虫在腹中，月上旬头向上，中旬横之，下旬向下。观牛马生子，上旬生者行在母前，中旬生者并母而行，下旬生者后随之。猫食鼠，上旬食上段，中旬食中段，下旬食下段，皆自然之理。故治虫须于上旬用药。若急不能待，可忍饥一日，使虫饿，于五更时，先嚼炙猪肉，咽津而勿食，使虫闻香则头向上，然后服杀虫之药。诸杀虫药皆苦，惟榧子、使君子甘，小儿疳虫，煨使君与食，以其壳煎汤送下，甚妙。鹤虱、雷丸、芜荑、苦楝根、槟榔、锡灰等，皆杀虫之品，锡灰为最。毛景得奇疾，每语，喉中必有物声相应。有道人教令诵《本草》药名，至蓝而默然，遂取蓝捩汁饮之，少顷吐出肉块长一寸余，人形悉具，自后无声。陈正敏斋间览载杨得异病，每发言应答，腹中有小声效之，数年间其声浸大。有道人见而惊曰：此应声虫也，久不治延及妻子。令读《本草》，至雷丸虫无声，乃顿服之，遂愈。赵子山苦寸白虫，医者戒云是疾当止酒，而以素所耽嗜，欲罢不能，一夕醉归寓已夜半，口干咽燥，仓卒无汤饮，适廊庑下有瓮水，月色下照，莹然可掬，即酌而饮之，其甘如饴，连饮数酌，乃就寝。迨晓，虫出盈席，觉心腹顿宽，宿疾遂愈。验视，乃织草履者浸红藤根水也。吴少师尝得疾，数月间肌肉消瘦，每日饮食下咽，少时腹如万虫攒攻，且痒且痛。张锐取黄土一盂，温酒一升，投土搅其内，出药百粒。饮之，觉肠胃掣痛，几不堪忍，须臾暴下如倾，秽恶斗许，有蚂蝗千余，宛转盘结。