〖无先兆偏头痛-头风发作证〗

辨识要点：①符合无先兆偏头痛诊断；②反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛；③搏动性头痛；④疼痛持续时伴颈肌收缩；⑤头痛时有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等；⑥影响工作和生活；⑦与月经周期明显相关；⑧符合②～④特征的至少5次发作；⑨未经治疗或治疗无效头痛持续4～72 h；⑩至少有下列中的2项头痛特征：单侧性；搏动性；中或重度头痛；步行或上楼梯日常活动加重头痛或头痛时会主动避免此类活动。⑪头痛过程中至少伴有下列1项：恶心和／或呕吐；畏光和畏声；⑫舌红苔白脉弦紧。

临床决策：祛风镇痛。

治疗推荐：①《此事难知》九味羌活汤。羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地、黄芩、甘草，常规剂量，每日2次水煎服。②《普济本事方》白芷丸：白芷、石斛、干姜各一两半，细辛、五味子、厚朴、茯苓、肉桂、防风、炙甘草、陈皮、白术各一两，上为细末，炼蜜丸如梧子大，每次30丸，每日2次温水送服。③轻-中度头痛单用阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等终止疼痛。④中-重度头痛或发作持续时间长的患者可用偏头痛特异性治疗药物麦角类制剂或曲普坦类，每周用药不超过2～3日。⑤麦角类或曲普坦类药物禁忌病例可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。⑥CGRP受体拮抗剂有望成为终止偏头痛急性发作安全有效的特异性药物。(https://www.daowen.com)

常用药物：羌活，防风，苍术，细辛，川芎，白芷，黄芩，当归，荆芥，蝉蜕，全蝎，大枫仁，艾纳香，八角枫花，草乌，川乌，还筒子，蘼芜，射罔，石楠，天麻，皂荚，皂柳根，走马风。

思路拓展：①国际头痛协会偏头痛分型。1无先兆偏头痛；2有先兆偏头痛：2.1典型先兆偏头痛性头痛；2.1.1典型先兆伴头痛；2.1.2典型先兆不伴头痛；2.2脑干先兆性偏头痛；2.3偏瘫性偏头痛；2.3.1家族性偏瘫型偏头痛；2.3.2散发性偏瘫型偏头痛；2.4视网膜型偏头痛；3慢性偏头痛；4偏头痛并发症；4.1偏头痛持续状态；4.2无梗死的持续先兆；4.3偏头痛性脑梗死；4.4偏头痛先兆诱发的痫性发作；5很可能的偏头痛：5.1很可能的无先兆偏头痛；5.2很可能的有先兆偏头痛；6与偏头痛可能相关的周期性疾病：6.1复发型胃肠功能紊乱；周期性呕吐综合征；腹型偏头痛；良性发作性眩晕；良性发作性斜颈。②《孙文垣医案·蔡乐川令眷头痛如破》：蔡乐川令眷患头痛，痛如物破，发根稍动，则痛延满头，晕倒不省人事，逾半时乃苏。遍身亦作疼，胸膈饱闷，饮汤水停膈间不下。先一日吐清水数次，蛔虫三条。原为怒起，今或恶风，或恶热，口或渴，或不渴，大便秘，脉则六部皆滑大有力。予曰：此痰厥头痛症也。先以藿香正气散止其吐，继以牛黄丸、黑虎丹清其人事。头仍疼甚，又以天麻、藁本各三钱，半夏二钱，陈皮、白芷、薄荷、麻黄、生姜、葱白煎服，得少汗而头痛少止。至晚再服之，五更痛止大半，而人事未全清。予谓此中焦痰盛，非下不可。乃用半夏五钱，巴霜一分，面糊为丸，每服三十丸，生姜汤送下。下午大便行三次。皆稠黏痰积也。由此饮食少进，余症瘥可，惟遍身仍略疼。改用二陈汤，加前胡、石膏、藁本、薄荷、枳壳、黄芩、石菖蒲，调理而安。