〖不伴头痛典型先兆偏头痛-先兆头风隐匿证〗

辨识要点：①符合不伴头痛典型先兆偏头痛诊断；②先兆症状发生后60 min内不出现头痛；③舌红苔白脉弦紧。

临床决策：祛风通络。

治疗推荐：①《太平圣惠方》卷10白附子散。白附子、附子、天麻、半夏、乌头、天南星、朱砂、全蝎、麻黄，常规剂量，每日2次水煎送服定风饼子1粒。②《普济本事方》定风饼子：天麻、川乌、天南星、半夏、干姜、川芎、茯苓、甘草各等分，研末生姜汁为丸如龙眼大作饼子，生朱为衣。每服一饼，细嚼，热生姜汤下，不拘时候，预防风疾神验。③轻-中度头痛单用阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等终止疼痛。④中-重度头痛或发作持续时间长的患者可用偏头痛特异性治疗药物麦角类制剂或曲普坦类，每周用药不超过2～3日。⑤麦角类或曲普坦类药物禁忌病例可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。⑥CGRP受体拮抗剂有望成为终止偏头痛急性发作安全有效的特异性药物。(https://www.daowen.com)

常用方药：白附子，苍耳子，川芎，独活，防风，藁本，钩藤，京大戟，荆芥，蔓荆子，青木香，吴茱萸，细辛，香薷，辛夷，乌头，天南星，全蝎，麻黄。

思路拓展：《三指禅·偏正头痛不问脉论》。医有不知其病而不能治者；亦有明知其病而不能治者，有莫解其病而莫能疗者，亦有了解其病而仍莫能疗者。与哮痫相颉颃而深藏之固，更甚于哮痫者，正头风一症。或数日一发，或数月一发，其发也，突如其来，不因邪触；其止也，截然而止，非藉药医。揣其痛之根，不越风毒之客于髓海焉。六经皆有头痛，三阳之经上于头，随其经而医之，药到而痛自除。痛居经络不到之处，羌活、防风，无所施其勇；升麻、干葛，无所竭其力；柴胡、黄芩不能消其事而逐其邪。三阴亦令人头痛，或痰壅于胸膈；或气逆于脑顶；或冷逼乎督脉。而痛不关于痰气与风，南星、半夏，燥其痰；麻黄、附片，温其经；吴萸、干姜去其寒。燥者自燥，温者自温，去者自去，而痛者自痛也。本草胪陈，空对神农而数典；万书案积，莫向仲景而问建。抑又闻之剑阁之危险，四面拒敌，而偏以缒入之；逼阳之深，固万夫莫当，而偏以老克之。阅方书鼻渊，称为脑漏，脑可漏之出，亦可注之入，以口服药而经不通者，以鼻注药而窍自通。在拣其解毒去风性味之平正者，淡淡注之，而痛自渐渐减炙。以鼻代口，休防郢人之垩；追风拔毒，何假华佗之刀。然此法肇自前人莱菔汁注鼻之方，特取而变化之者。至于偏头风痛，丹溪以为左属风、属火，多血虚；右属热、属痰，多气虚，用之未必大验。究其根，亦是风毒傍于脑海之旁，病之去路，多从目出而解。同邑石光南所传淡婆婆一方，初起者用之屡效，殊不可解，录之以备急用。一种手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。其受邪与正头风无异，而其来也速，其死也速，更有甚于偏正头风者，古无救方，质诸海内名公，不知家亦藏有秘方否？