〖典型先兆偏头痛-先兆头风发作证〗

辨识要点：①符合典型先兆偏头痛诊断；②头痛发作前数小时至数日倦怠、注意力不集中和打哈欠；③头痛发作前或头痛发生时视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状；④先兆症状5～20 min逐渐形成，持续不超过60 min；⑤不同先兆可以接连出现；⑥头痛在先兆同时或先兆后60 min内发生；⑦一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛；⑧伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感；⑨活动可使头痛加重；⑩睡眠后可缓解头痛；⑪头痛可持续4～72 h；⑫消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等；⑬无肢体无力；⑭舌红苔白脉弦紧。

临床决策：祛风镇痛。

治疗推荐：①《此事难知》大羌活汤。防风三钱，羌活三钱，独活三钱，防己三钱，黄芩三钱，黄连三钱，苍术三钱，白术三钱，炙甘草三钱，细辛三钱，知母一两，川芎一两，地黄一两，每日2次水煎服。②《普济方》大羌活丸：肉桂、茯苓、麻黄、剑脊乌蛇、僵蚕、防风、枳壳、酸枣仁、苦参、羌活、独活、郁李仁、龙骨、乌脂、犀角、人参各一两，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次10丸，每日2次温水送服。③轻-中度头痛单用阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等终止疼痛。④中-重度头痛或发作持续时间长的患者可用偏头痛特异性治疗药物麦角类制剂或曲普坦类，每周用药不超过2～3日。⑤麦角类或曲普坦类药物禁忌病例可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。⑥CGRP受体拮抗剂有望成为终止偏头痛急性发作安全有效的特异性药物。(https://www.daowen.com)

常用方药：防风，羌活，独活，防己，黄芩，黄连，苍术，白术，细辛，知母，川芎，谷精草，蔓荆子，牡荆，牡荆实，天麻，乌头，竹沥。

思路拓展：①《医方考》。《经》曰气薄则发泄，故用羌活、独活、防风、苍术、细辛、川芎之气薄者，以升发其传经之邪；又曰：寒胜热，故用黄连、黄芩、防己、生地、知母之苦寒者，以培养其受伤之阴。以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉诸药而君以升散，则寒者不滞。白术、甘草，脾家药也，用之者，所以益其脾胃而建中营之职尔。②《医碥·头痛》：头为清阳之分，外而六淫之邪相侵，内而脏腑经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛。须分内外虚实。实者，其人血气本不虚，为外邪所犯，或蔽覆其清明，或壅塞其经络，或内之实火上炎，因而血瘀涎滞，不得通行而痛，其痛必甚，此为实。虚者，其人气血本虚，为外邪所犯，或内之浊阴上干，虽亦血瘀涎滞，不能通行，而搏击无力，其痛不甚，此为虚。实者，邪气实而正气不虚，可任攻。虚者，正气自虚，而邪气自实，补正仍须治邪。若邪亦不实，但补正则邪自退。六淫外邪，惟风寒湿三者，最能郁遏阳气。火暑燥三者皆属热，受其热则汗泄，非有风寒湿袭之，不为患也。然热甚亦气壅脉满，而为痛矣。内邪不一，皆统于风，以高巅之上，惟风可到也。故不论内外邪，汤剂中必加风药以上引之。风药味之薄者，阴中之阳，自地升天者也，升麻、薄荷之类。痛如破，不能忍，蔓荆子。风在太阳，巅顶连颈强痛，脉浮紧，君羌活，加姜、葱。风在少阳，头角痛，口苦，脉弦细，君柴胡，加姜、葱。风在阳明，额痛连目，脉浮长，君白芷，加姜、葱。少阴、太阴，脉至胸颈而还，故无头痛。惟厥阴脉会巅顶，故巅痛，君藁本，如脉沉足冷，干呕吐沫，加吴茱萸、附子。用风药者，由风木虚，不能升散，土寡于畏，得以壅塞而痛。故用风药以散之。若疏散太过，服风药反甚，宜补气实表，顺气和中汤。凡外感头痛，详《伤寒论》。头痛久不愈者，名头风。头风，头面多汗，恶风，时止时发，先风一日则痛甚，至风日则少愈。由内有郁热，或痰火，毛窍常疏，风易入，外寒束内热，闭逆为痛。医用辛温之药散其标寒，虽暂效，以热济热，病益深。宜泻火凉血，佐以辛散，南星、苍耳子、石菖蒲、天麻最当。头风久不愈，恐损目，清空膏主之。有痰加半夏，诸般头痛并治。惟血虚头痛不宜，正巅顶痛者亦勿用。内伤头痛，气虚者耳鸣目眩，九窍不利，自觉空虚，恶劳动，动则痛更甚，脉虚大，必包裹其头乃少宁，四君子汤加风药。血虚头痛，鱼尾终日星星如细筋抽引，痛不甚，脉芤或数，善惊惕，当归、川芎、连翘、熟地各二钱，水煎，泡薄荷末二钱、鼻吸其气，候温服，安卧效。或四物汤加风药。气血俱虚者，调中益气汤加川芎、蔓荆子、细辛，神效。阴虚发热，两太阳穴作痛，此相火自下冲上，六味九。产后血瘀头痛，膈热上干也。热厥头痛，虽严寒犹喜风寒，在暖处或见烟火则甚，宜清上泻火汤，后用补气汤。头目赤肿，胸膈烦闷，大便微秘，身半以下寒，足胫尤甚，既济解毒汤。痰厥头痛，晕眩烦乱，恶心欲吐，半夏白术天麻汤。虚风内作，非天麻不治，痰非半夏不除，黄芪实表止自汗，人参补气，二术、泽泻、茯苓除湿，橘皮调中升阳，炒曲、麦芽消食荡胃，干姜除寒，黄柏治伏火发燥。湿热作痛，必昏重欲吐，兼眉棱骨痛，二陈加风药。伤食头痛，胸膈痞塞，咽酸，噫败卵臭，恶食，治中汤加砂仁一钱，或红丸子，或平胃散加枳实。伤酒头痛，恶心，昏冒眩晕，葛花解酲汤。头痛巅疾，下虚上实也。过在足少阴太阳，甚则入肾，寒湿自经而入脏也。肾主骨髓，髓通脑，寒入骨髓，逆上至脑，阻碍清阳，故脑痛连齿，亦骨之余也。湿热上干者，必以苦吐之，轻者透顶散，搐鼻取涎。头重如裹，由湿气在头，头者轻清象天，清故轻也。湿者地之浊气，浊故重也。外湿蒙蔽故如裹，宜微汗，勿大汗，恐汗去湿留，红豆搐鼻散。外有嗅毒头痛，吃炒香附一味愈。真头痛，手足寒至节，全脑连齿皆痛，旦发夕死，不治。与黑锡丹，灸百会，猛进参、沉、乌、附或可生，然天柱折者必死。