〖频发性紧张型头痛-肝郁化火头痛证〗

辨识要点：①符合频发性紧张型头痛诊断；②持续30 min至7日头痛的至少10次发作；③平均每月头痛发作≥1日且≤15日至少3个月以上；④每年头痛发作≥12天且＜180日；⑤双侧头痛；⑥头痛性质为压迫感或紧箍样；⑦轻或中度头痛；⑧日常活动如步行或上楼梯不加重头痛；⑨无恶心和呕吐；⑩无畏光；⑪无畏声；⑫不能归因于ICHD-3的其他诊断；⑬舌红苔黄脉弦数。

临床决策：清肝解郁。

治疗推荐：①《景岳全书》卷51化肝煎。青皮、陈皮、芍药各二钱，牡丹皮、栀子、泽泻各一钱半，贝母三钱，每日2次水煎送服都梁软胶囊3粒；②都梁软胶囊：白芷，川芎，每次3粒，每日3次口服。③阿米替林、多塞平及5-羟色胺再摄取抑制剂等预防紧张型头痛发作。④盐酸乙哌立松、巴氯芬等松弛肌肉治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物：白芷，川芎，青皮，陈皮，芍药，牡丹皮，栀子，泽泻，贝母，黄芩，蔓荆子，藁本。

思路拓展：《丹溪心法·头痛》。头痛须用川芎，如不愈，各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。如肥人头痛，是湿痰，宜半夏、苍术；如瘦人，是热，宜酒制黄芩、防风。如感冒头痛防风、羌活、藁本、白芷；如气虚头痛，宜黄芪酒洗、生地黄、南星、秘藏安神汤；如风在上头痛，宜天麻、蔓荆子、台芎、酒制黄芩；如苦头痛，用细辛；如形瘦苍黑之人头痛，乃是血虚，宜当归、用芎、酒黄芩；如顶巅痛，宜藁本、防风、柴胡。东垣云：顶巅痛须本，去川芎。且如太阳头痛，恶风，脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳，脉弦细，往来寒热，柴胡为主；阳明头痛，自汗，发热恶寒，脉浮缓长实，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，体重或腹痛，脉沉缓，以苍术、半夏、南星为主；少阴头痛，足寒气逆，为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主；厥阴头痛，或吐痰沫，厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之，血虚头痛，当归、川芎为主；气虚头痛，人参、黄芪为主；气血俱虚头痛，调中益气汤内加川芎三分，蔓荆子三分，细辛二分，其效如神。又有痰厥头痛，所感不一。是知方者验也，法者用也，徒知体而不知用者弊，体用不失，可谓上工矣。附方：清空膏治偏正头痛，年深不愈者。又治风湿热，头上壅，及脑痛，除血虚头痛不治：川芎五钱，柴胡七钱，黄连、防风、羌活各一两，炙甘草一两五钱，细梃子黄芩三两，上为末，每服二钱，热盏内入茶少许，汤调如膏。抹在口内，临卧少用白汤送下。如苦，每服加细辛二分；痰厥头痛，脉缓，减羌活、防风、川芎、甘草，加半夏一两五钱；如正头痛，服之不愈，减羌活、防风、川芎一半，加柴胡一倍；如发热、恶热而渴，此阳明头痛，只与白虎汤，加好吴白芷。安神汤治头痛，头旋眼黑：生甘草、炙甘草各二钱，防风二钱五分，柴胡、升麻、酒生地黄、酒知母各五钱，酒柏、羌活各一两，黄芪二两，上锉，每服五钱，水煎。加蔓荆子五分，川芎三分。彻清膏：蔓荆子、细辛各一分，薄荷叶、川芎各三分，生甘草、炙甘草各五分，藁本一钱，上为末，茶清调下二钱。顺气和中汤治气虚头痛，此药升阳补气，头痛自愈：黄芪一钱半，人参一钱，炙甘草七分，白术、陈皮、当归、芍药各五分，升麻、柴胡各三分，细辛、蔓荆子、川芎各二分，上作一服，水煎，食后服。不卧散治头痛：猪牙皂角一钱，玄胡、青黛少许，上为末，吹鼻中取涎。半夏白术天麻汤治脾胃证，已经服疏风丸，下二三次，元证不瘳，增以吐逆，痰唾稠黏，眼黑头眩，目不敢开，头苦痛如裂，四肢厥冷，不得安卧：黄柏二分，干姜三分，泽泻、白茯苓、天麻、黄芪、人参、苍术各五分，炒神曲、白术各一钱，麦芽、半夏、陈皮各一钱半，上每服五钱，水煎热服。治头痛：片苓酒浸透，晒干为末，茶清调。治诸般头痛，亦治血虚头痛。治头痛连眼痛，此风痰上攻，须用白芷开之：雨前茶、川芎、白芷、防风、藁本、细辛、当归。治头痛如破：酒炒大黄半两，一半茶煎。