〖药物过度使用性头痛-肝郁头痛证〗

辨识要点：①符合药物过度使用性头痛诊断；②女性多见；③慢性头痛史；④长期服用治疗急性头痛的药物；⑤头痛每月≥15日；⑥规律过度使用一种或多种用于头痛急性治疗和（或）对症治疗的药物超过3个月；⑦不能归因于ICHD-3的其他诊断；⑧头痛每日发生或几乎每日发生；⑨焦虑抑郁；⑩舌红苔黄脉数。

临床决策：疏肝解郁。

治疗推荐：①《是斋百一选方》神术散。苍术五两、藁本、白芷、羌活、细辛、炙甘草、川芎各一两，每日2次水煎服。②《圣济总录》卷15柴胡饮：柴胡、川芎、桑根白皮各一两半，白槟榔、羚羊角、人参、黄连、天雄各一两，旋覆花、桂心、枳壳各半两，研末为散，每次一两，每日2次水煎服。③撤去过度使用的药物；④托吡酯和局部注射A型肉毒毒素预防性治疗有效。⑤丙戊酸盐、加巴喷丁、唑尼沙胺、左乙拉西坦、氯硝西洋等预防性治疗有效。⑥泼尼松能有效减轻戒断性头痛。(https://www.daowen.com)

常用方药：柴胡，川芎，桑根白皮，钩藤，人参，黄连，天雄，旋覆花，木香，香附，当归，苍术，藁本，白芷，羌活，细辛，槟榔，黄连，桂心，枳壳。

思路拓展：《广瘟疫论·头痛》。时疫头痛与风寒不同：风寒是寒束于上部，中、下无邪上逆，头虽甚痛而不昏闷；时疫是热蒸于上部，中焦邪犯上焦，头不甚痛而皆闷，所谓卓然而痛者是也。验得气、色、神、脉、舌苔为时疫头痛，而又有表里之分。初起头痛，脑后、巅顶、目珠略甚，舌苔白而发热者，太阳头痛也，羌活、川芎为主，豆豉、酒芩、知母、生地为辅。额颅胀痛，目痛，鼻孔干，舌苔白而微黄，烦热而渴者，阳明头痛也，葛根为主，豆豉、石膏为辅。两额角痛，眉棱骨痛，寒热往来，口苦咽干，舌苔中黄边白，或中段黄，尖上白，少阳头痛也，柴胡、荆芥、川芎为主，酒芩、石膏为辅。头痛而三阳证悉具者，吴氏三消饮为主。时疫头痛，专见一经证者少，杂见二三经证者多，此方尤为多效，头痛甚者，加豆豉、芎、防清其头目。头痛，舌苔黄，心下满，蒸蒸发热者，阳明里证也，三黄石膏汤、小承气汤、大柴胡汤、防风通圣散选用。舌苔黄，或半截或旁边有一块白，胸满而呕，头痛兼眩者，痰厥头痛也，前胡为主，半夏、莱菔子、枳、桔、山楂、麦芽为辅，兼烦热者，加大黄、枳实。汗、下、清解后，头痛心悸，四物汤去川芎，加丹皮、知母、黄柏，或归脾汤、逍遥散并加生地、枣仁。凡头痛见证混杂，难分表里者，总以舌苔辨之。