〖继发性低颅压性头痛-气陷头痛证〗

辨识要点：①符合继发性低颅压性头痛诊断；②见于各种年龄；③硬脊膜穿刺后头痛；④脑脊液瘘；⑤前额、枕部疼痛或弥漫性头痛；⑥轻至中度钝痛或搏动样疼痛；⑦立位头痛或头痛加重；⑧卧位头痛减轻或消失；⑨头痛多在变换体位后15～30 min内出现；⑩颈项强直；⑪耳鸣及听力减退；畏光及恶心；⑫视物模糊或视野缺损；⑬面瘫或面肌痉挛；⑭脑脊液压力＜60 mm H2 O；⑮头颅MRI见弥漫性硬脑膜强化、硬膜下积液、脑静脉窦扩大、垂体增大、小脑扁桃体下疝畸形；⑯舌红苔白脉紧。

临床决策：升阳止痛。

治疗推荐：①《备急千金要方》卷13菊花散。菊花一两，细辛、附子、桂心、干姜、巴戟天、人参、石南、天雄、茯苓、秦艽、防己各二两，防风、山茱萸、白术、山药各三两，蜀椒五合，上药治下筛，每次一两，每日2次水煎服。②《脾胃论》卷下半夏白术天麻汤：黄柏、干姜、天麻、苍术、茯苓、黄芪、泽泻、人参、白术、神曲、半夏、大麦蘖面、橘皮，常规剂量，每日2次水煎服。③针对病因治疗如控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等。④对手术或创伤后存在脑脊液漏者可行瘘口修补术等。⑤自体血10～20 ml缓慢注入腰或胸段硬膜外间隙。(https://www.daowen.com)

常用方药：菊花，细辛，附子，桂心，干姜，巴戟天，人参，石南，天雄，茯苓，秦艽，防己，防风，山茱萸，白术，山药，蜀椒，天麻，苍术，黄芪，泽泻，半夏，橘皮。

思路拓展：《产鉴·头痛》。产后五脏皆虚，胃气亏弱，谷气尚乏则令虚热，阳气不守上凑于头，阳实阴虚则令头痛也。薛立斋曰：前证若中气虚用补中益气汤加蔓荆子；若血虚用四扬加参术；气血俱虚用八珍汤；若因风寒所伤用补中益气汤加川芎。产宝黑龙丹治产后头痛不可忍，一切血痛，危急欲死及胎衣不下，但灌药得下者遂安，真产门之宝剂也。五灵脂、当归、川芎、熟地、高良姜各五钱，上咀碎，晒极干，以固济小罐盛之，灯盏封口严密，以文武火一炷香，放凉处，退火毒取出，药如黑糟，研细入花蕊石二钱、琥珀一钱、乳香钱半、百草霜五钱，共前过药研匀，醋糊为丸弹子大，每服一丸，用姜汁、好酒、童便半盏，将药一丸于炭火中烧，淬入酒便内，调化顿服，立效。黑龙丹序：仲氏嫂金华君在秦，产七日而不食，始言头痛甚，欲取大石压，食顷渐定，心痛则以十指抓壁欲死，目痛即欲以手自剜之，如是者旬日。国医三四人，郡官中善亦数人，相顾无以为计，不知病根所起，医者术穷，病者益困。余度疾势危急，非神丹不能愈，须进黑龙丹。仲氏犹豫，谓数日不食，恐不胜，黄昏进半粒，疾少间，中夜再进，药下寐如平时，平旦一行三升许如蝗虫子，疾减半，巳刻又行如前，则顿愈矣。遣荆钗辈视之，奄殆无气，午后体方凉，气方属，微言索饮，自此遂平复。大抵产后以去污血为先，血滞不快，作祸如是，老妪中医不识疾病之根，岂得无夭枉者？不遇良医，终抱遗恨。今以黑龙丹，广济施人。俾世之人，感是疾者，得尽起天年，非祈于报，所翼救疾苦、存性命耳。崇宁元年五月五日郭序。川芎散治产后头痛：真天台乌药、大川芎等分，上为细末，每服三钱，烧红称锤，淬酒调服。加减四物汤治产后头痛、血虚、痰癖、寒厥皆治：苍术一钱半，羌活、川芎、防风、香附、白芷各一钱，石膏二钱半，细辛一钱二分，当归八分，甘草五分，用水二盏，姜三片，煎服。血虚倍当归加芍药；有汗加黄芪及桂；痰癖加半夏、茯苓；热痰倍加石膏加知母；寒厥加天麻、附子。